Вич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид




НазваниеВич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид
Дата конвертации28.05.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации


ВИЧ-инфекция/СПИД (Z21, B20-B24)


ВИЧ-инфекция/СПИД

  • Вирусная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением иммунной системы и развитием оппортунистических инфекций и опухолей. Всегда заканчивается смертью.

  • Клинически выраженная форма – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, АІDS)



Люк Монтанье



Электронограмма вируса иммунодефицита человека



ЭТИОЛОГИЯ

    • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - Т-лимфотропный ретровирус ІІІ типа
    • РНК-содержащий, клетки-мишени – ДНК-содержащие
    • Ферменты: обратная транскриптаза (ревертаза), протеаза
    • Специфические маркеры – p24, gp41, gp120, gp160
    • Геном вируса включает 3 структурных гена (характерны для всех ретровирусов) и 6 регуляторных (обеспечивают усиление репликации, активируют и замедляют синтез структурных белков вируса)
    • Типы возбудителя:
  • ВИЧ-1 - распространен во всех странах света;

  • ВИЧ-2 - в основном в Западной Африке, но уже выявляется в разных странах Европы и Америки.

  • Чувствителен к нагреванию, 70 спирту, дезсредствам, устойчив к действию ионизирующей радиации, УФО, высушиванию



Африканская зеленая обезьяна



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • Источник – больной человек и носитель (заразны в течение всей жизни) (Болезнь «4 Н» - гомосексуалисты, героин (внутривенные наркоманы, СІН), гемофилия, о. Гаити)

  • Механизм передачи – контактный (раневой), вертикальный

  • Пути передачи:

  • естественные: половой (гомосексуалисты – 1-3 %, женщины – 0,6 %, мужчины – 0,09 %)

  • вертикальный (трансплацентарно – 15-20 %, в родах – 50-70 %, при грудном вскармливании – 20-30 %)

  • искусственные: парентеральные манипуляции, в т.ч. наркоманы – 30 %, реципиенты контаминованной крови и ее компонентов – 100 %, трансплантация органов и тканей, искусственное оплодотворение

  • Профессиональное заражение медработников – 0,1-0,4 %

  • Возможны внутрибольничные вспышки (Элиста, 1988)



К группам повышенного риска инфицирования ВИЧ относятся такие лица:

  • Гомо- и бисексуалисты, проститутки и другие лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь.

  • Наркоманы, которые вводят себе наркотики внутривенно.

  • Реципиенты крови, ее препаратов и органов.

  • Больные венерическими заболеваниями и вирусными гепатитами В, С, D.

  • Дети от ВИЧ-инфицированных матерей.



Зоны современной пандемии ВИЧ-инфекции:

  • К 1-й относятся Центральная Африка и Карибский бассейн, которые характеризуются передачей вируса преимущественно при гетеросексуальных контактах.

  • 2-я зона охватывает Северную Америку, Западную Европу, Австралию и Океанию, где вирус циркулирует в основном среди гомосексуалистов и наркоманов.

  • 3-я зона распространяется на Восточную Европу и Азию, в том числе на Украину.



ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-инфекции/СПИД

  • Клетки-мишени для ВИЧ (все, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4) - Т-лимфоциты (хелперы), макрофаги, а также В-клетки, микроглия, клетки Лангерганса.

  • Связывание gp120 вируса с CD4 клетки-мишени

  • Превращение РНК вируса в ДНК (обратная транскриптаза)

  • Встраивание ДНК-копии в геном клетки (интеграза) - провирус

  • Репликация вируса - синтез вирусных белков, сборка на клеточной мембране, «дозревание» вируса (протеаза)

  • Непосредственное патогенное действие ВИЧ на клетку (цитопатический эффект)

  • Образование синцития («гроб для лимфоцитов»)

  • Разрушение материальной основы иммунитета - клеточного (развитие оппортунистических инфекций, снижение иммунного контроля за образованием атипичных клеток) и гуморального

  • Прямое онкогенное действие ВИЧ на определенные ткани



КЛИНИКА

  • Инкубационный период – от 7 дней до 5-6 лет

  • (у 90 % зараженных сероконверсия выявляется в первые 3 месяца)

  • Острый ретровирусный синдром

  • Латентный период

  • Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)

  • СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (преСПИД)

  • Собственно СПИД



Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 2002)

  • I клиническая стадия

  • Бессимптомная

  • Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

  • Уровень функциональных возможностей (пациента) 1: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности.



Лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции



III клиническая стадия

  • III клиническая стадия

  • Потеря массы больше 10 % от начальной.

  • Немотивированная хроническая диарея длительностью больше 1 месяца.

  • Немотивированное повышение температуры тела длительностью больше 1 месяца (постоянно или периодически).

  • СПИД-индикаторные заболевания

  • Кандидоз ротовой полости (молочница).

  • Волосатая лейкоплакия слизистой полости рта.

  • Туберкулез легких, развившийся в течение 1 года, предшествовавшего осмотру.

  • Тяжелые бактериальные инфекции

  • Уровень функциональных возможностей (пациента) 3: в течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент проводит в постели меньше 50 % дневного времени.

  • Гематологические проявления - лимфопения (<1,5109/л); тромбоцитопения (<150109/л); уменьшение числа Т-хелперов (<0,5109/л).



Прогрессирующая потеря массы тела и похудание у больных СПИДом.





Особенности саркомы Капоши у больных СПИДом

  • поражает лиц молодого и среднего возраста

  • первичные элементы появляются на голове и туловище

  • высыпания нагнаиваются и изъязвляются

  • саркома метастазирует во внутренние органы (т.е. имеет злокачественное течение)

  • заболевание характеризуется высокой летальностью, длительность жизни больных чаще не превышает 1,5 года.

  • обнаруживается у 30 % больных

  • у 97 % больных с саркомой Капоши выявляется ВИЧ



IV клиническая стадия

  • IV клиническая стадия

  • Синдром истощения

  • Пневмоцистная пневмония

  • Церебральный токсоплазмоз

  • Криптоспоридиоз с диареей длительностью больше 1 месяца

  • Внелегочный криптококкоз

  • Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки или лимфатических узлов и т.д.

  • Уровень функциональных возможностей (пациента) 4: в течение 1 месяца, предшествовавшего осмотру, пациент проводил в постели больше 50 % дневного времени.

  • І-ІІ клинические стадии – ВИЧ-инфекция (Z21), ІІІ-IV стадии – СПИД (В20-В24)



Классификация ВИЧ-инфекции (CDC, США, 1993 г.)



Особенности ВИЧ-инфекции/СПИД у детей

  • При внутриутробном заражении – микроцефалия, дизкрания, квадратный лоб, плоская спинка носа, пучеглазие, голубые склеры, малые масса и длина при рождении, задержка психомоторного развития

  • Часто лимфоидный интерстициальный пневмонит (ЛИП)

  • Высокая частота тяжелых бактериальных инфекций – сепсис, пневмония, менингит, абсцессы, синуит, отит (пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, эшерихии, клебсиеллы, кандиды, сальмонеллы)



ДИАГНОСТИКА ВИЧ-инфекции/СПИД

  • Эпидемиологический анамнез (группы риска)

  • Основные клинические критерии СПИД (потеря массы тела, продолжительная лихорадка, диарея, лимфаденопатия, деменция)

  • Лабораторные данные – лейкопения, лимфопения, уменьшение числа T-хелперов, снижение Th/Ts, нечувствительность лимфоцитов к митогенам (ФГА, кон-А), угнетение кожных реакций ГЗТ, увеличение IgA, IgG, IgE, ЦИК, снижение продукции интерферонов

  • Выявление специфических маркеров ВИЧ (p24, gp41, gp120, gp160) в ИФА, иммуноблотинге, РНК (вирусная нагрузка) в ПЦР

  • Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию/СПИД только с согласия пациента



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • Врожденные иммунодефициты

  • Вторичная иммунная недостаточность после тяжелых воспалительных и онкогематологических заболеваний, кровотечений, радиации, отравлений химическими веществами, лекарствами

  • Инфекционный мононуклеоз

  • ОРВИ

  • Дифтерия зева

  • Лимфаденит

  • Идиопатическая форма саркомы Капоши



ЛЕЧЕНИЕ (ВААРТ)

  • 1-я группа - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

  • азидотимидин (AZT, зидовудин) , ламивудин, диданозин, ставудин

  • 2-я группа – ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

  • невирапин (вирамун), ифавиренц

  • 3-я группа – ингибиторы протеазы (ИП)

  • индинавир (криксиван), саквинавир (фортовазе), лопинавир/ритонавир (калетра)

  • Рекомендованные комбинации

  • 1. 2 препарата НИОТ + 1 препарат ИП

  • 2. 2 препарата НИОТ + 1 препарат ННИОТ

  • 3. 3 препарата НИОТ



ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЧАЛА ВААРТ

  • CD4<200 клеток/мкл

  • Вирусная нагрузка (количество ДНК-копий вируса) >55000/мл

  • Количество лимфоцитов <1200 кл/мкл

  • Развернутые III и IV клинические стадии ВИЧ-инфекции



ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-инфекции/СПИД

  • Иммунокоррекция – интерлейкин-2 (ронколейкин), тактивин, тималин, интерфероны, имунофан, спленин, специфические (моноклональные) антитела, пересадка вилочковой железы и костного мозга

  • Лечение оппортунистических инфекций (протозойные – бактрим, пириметамин-сульфаметоксазол, метронидазол, пентамедин; микозы – амфотерицин В, кетоконазол, флюконазол; герпетическая инфекция – ацикловир, CMV-инфекция – ганцикловир (цимевен), фоскарнет; бактериальные – антибиотики – макролиды, фторхинолоны, карбапенемы, цефалоспорины, аминогликозиды)

  • Противоопухолевые средства

  • Патогенетическая и симптоматическая терапия



Профилактика передачи ВИЧ-инфекции/СПИД при трансфузии крови и ее препаратов

  • Отбор и обследование доноров (постановления Кабинета Министров от 26.10.2001 г. об обязательной 6-месячной карантинизации всей донорской плазмы , 4.03.04 г. – обеспечение усовершенствования технологии безопасности донорской крови и ее компонентов)

  • 1993 – суд над руководителями банка крови (Франция)

  • Заражение ВИЧ реципиентов плазмы (Чернигов, 2003; Мариуполь, 2005)

  • Переливание препаратов крови (непроверенной) только по жизненным показаниям (заключение консилиума)

  • Согласие пациента (или его родственников) на операцию

  • Обязательное обследование на ВИЧ реципиента через 3 мес. после трансфузии



ПРОФИЛАКТИКА заражения медперсонала ВИЧ-инфекцией/СПИД

  • При медицинской аварии –

  • Обработка загрязненного участка кожи 70 % этиловым спиртом, а потом промывание водой с мылом, слизистых – чистой водой

  • Регистрация в специальном журнале

  • Обследование потерпевшего на наличие антител к ВИЧ (в ближайшие 5 дней, далее – через 1, 3 и 6 месяцев)

  • Проведение постконтактной профилактики (по схеме № 2) не позднее 72 час (лучше через 24-36 час) после аварии

  • При выявлении у пострадавшего ВИЧ-инфекции – решение специальной комиссии о признании заражения профессиональным



ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

  • Лечение ВИЧ-инфекции у беременной с 28 недель

  • Плановое кесарево сечение в 38 недель

  • Лечение матери и новорожденного

  • Запрещение грудного вскармливания



Обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат

  • Все доноры – крови, плазмы, других биологических тканей и жидкостей (код 108)

  • Реципиенты (в течение 3 мес. после трансфузии и трансплантации)

  • Беременные (код 109 )

  • Пострадавшие при медицинской аварии (код 115)

  • По клиническим показаниям (код 113) – больные с инфекционным мононуклеозом, гепатитами В, С, D, рецидивным опоясывающим герпесом, тяжелыми повторными пневмониями и туберкулезом, кандидозами, CMV-инфекцией и др.

  • Иностранные граждане

  • Группы риска (наркоманы – код 102, венерические заболевания – код 104)



ПРОФИЛАКТИКА

  • Санпросветработа – пропаганда безопасного секса

  • Соблюдение гигиенических и моральных норм

  • Анонимное обследование на СПИД

  • Использование разового инструментария (шприцы, иглы, системы)

  • Обработка инструментария многоразового пользования

  • Индивидуальные средства защиты обслуживающего персонала (перчатки, маска, спецодежда)

  • Соблюдение противоэпидемического режима в лаборатории и специализированном клиническом отделении (работа с возбудителями ІІ группы патогенности)



ВИЧ-инфицированные дети

  • Дети от ВИЧ-инфицированных матерей наблюдаются 1,5 года

  • Могут находиться в организованном коллективе (дом ребенка, детский дом, школа-интернат) на общих основаниях

  • Подлежат временной изоляции до выздоровления (при наличии у них или других детей в группе на коже мокнущих язв и др. повреждений, которые не могут быть закрыты повязками)

  • Плановые прививки проводятся в соответствии с действующим Календарем – за исключением живых вакцин (ЖПВ заменяется на ИПВ)

  • Детям с диагнозом СПИДа вакцинация не проводится, по эпидпоказаниям – пассивная иммунопрофилактика с использованием соответствующих иммуноглобулинов



Похожие:

Вич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид iconВирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид вирусные гепатиты группа антропонозных заболеваний со сходной клинической картиной, которые...
Вич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид iconВич-инфекция у детей,рожденных вич-инфицированными матерями (абс.)
Приказ мз РФ №606 от 19. 12. 2003г. «Об утверждении инструкции по профилактике передачи вич-инфекции от матери ребенку и информированного...
Вич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид iconОсобенности арв терапии вич-инфицированных женщин Количество взрослых и детей, живущих с вич/спид в разных регионах мира, к концу 2007
Количество взрослых и детей, живущих с вич/спид в разных регионах мира, к концу 2007
Вич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид iconПрограмма воз по вич/спид в Российской Федерации Москва, Март 12-16, 2006
Фармакотерапевтическая помощь людям, живущим с вич рекомендации воз для стран СНГ
Вич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид iconСтигматизация и дискриминация при уходе за пациентами с вич/спидом Тим А. Клэри
Тим А. Клэри Старший консультант по техническим вопросам и вопросам политики, вич/спид и репродуктивное здоровье
Вич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид iconВнеклассное мероприятие по здоровому образу жизни Для учащихся 10-11 классов
Вич и спиде. Большинство, правда, уверены в том, что эта проблема их не касается. Чтобы такая уверенность была оправданной, чтобы...
Вич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид iconВич-инфекция: Этапы развития эпидемии Прогноз на будущее В. В. Богач – директор Хабаровского нии эпидемиологии и микробиологии мз РФ
В. В. Богач директор Хабаровского нии эпидемиологии и микробиологии мз РФ расчетное число взрослых и детей с вич/спидом, по состоянию...
Вич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид iconThe Kyrgyz Republic
Исакова А. сектор координации и мониторинга в области вич/спид аппарата Правительства кр
Вич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид iconОбзор Сдерживаем ли мы эпидемию в регионе?
Кто инфицируется и как? Как проводится профилактика вич и предотвращается ли инфекция?
Вич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид iconПлотникова Ю. К., д м. н. Иоц спид
Задачи муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам организации работы по вич-инфекции
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница