Классификация зчмт классификация зчмт




НазваниеКлассификация зчмт классификация зчмт
Дата конвертации02.05.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации



Классификация ЗЧМТ

  • Классификация ЗЧМТ

  • Периоды ЧМТ

  • Патоморфология ЧМТ

  • Клинические варианты ЗЧМТ (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга без сдавления легкой, средней и тяжелой степени, диффузное аксональное поражение мозга)

  • Диагностика ЗЧМТ

  • Принципы лечения ЗЧМТ





Острый период (до 12-18 ч.) – характеризуется расстройством мозгового кровотока, нарастанием отека. Основная причина смерти в этот период – прогрессирование нарушения кровообращения мозга и нарастание отека;

  • Острый период (до 12-18 ч.) – характеризуется расстройством мозгового кровотока, нарастанием отека. Основная причина смерти в этот период – прогрессирование нарушения кровообращения мозга и нарастание отека;

  • Ранний период – период стационарного лечения. Длительность различна и зависит от тяжести травмы. Характеризуется спадом отека мозга, восстановлением кровотока;

  • Промежуточный период – лечение, в основном, амбулаторное. Сроки зависят от тяжести травмы, преморбидного состояния и интеркуррентных причин. В этот период заканчиваются процессы восстановления кровотока, рассасываются кровоизлияния, происходит адаптация крово-и ликворообращения;

  • Резидуальный период. Полная стабилизация состояния, ликвидация минимальных нарушений или переход в состояние стойких остаточных проявлений.

  • Период стойких остаточных проявлений.



Подвижка мозга и всего интракраниального содержимого

  • Подвижка мозга и всего интракраниального содержимого

  • Ротация мозга, поражение диэнцефальной области

  • Натяжение связки гипофиза

  • Расстройство кровообращения головного мозга



Контузионные очаги

  • Контузионные очаги

  • Внутримозговые гематомы, гигромы

  • Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

  • Вторичные ишемические очаги

  • Отек мозга

  • Дислокация структур мозга





Ушиб легкой степени:

  • Ушиб легкой степени:

  • – организация некроза или кровоизлияния в коре начинается уже через 15 часов после травмы и заканчивается формированием очажка клеточного глиоза;

  • - сращений твердой и мягкой мозговой оболочек над этими очагами обычно не бывает;

  • - но листки мягких мозговых оболочек срастаются

  • Ушиб средней степени:

  • - через 3-4 месяца после ушиба обнаруживается интенсивное развитие глиальных волокон с формированием глиомезодермального рубца

  • - плотное срастание с мягкой мозговой оболочкой

  • - нередко врастание соединительнотканных волокон в мозговую ткань

  • Ушиб тяжелой степени:

  • - процессы организации значительно замедлены, первые 3-4 суток возможны эрозивные кровоизлияния в зону некроза

  • - через 2 недели центральная часть очага занята гомогенной массой полужидкого распада ткани

  • - в течение от 3-4 месяцев до 1,5 лет формируются грубые гиломезодермальные рубцы или посттравматические кисты

  • - мягкие мозговые оболочки обычно сращены с твердой мозговой оболочкой



Частота встречаемости ТСАК составляет до 59%

  • Частота встречаемости ТСАК составляет до 59%

  • Отмечена тенденция нарастания частоты кровоизлияния с возрастом пострадавших

  • Алкогольная интоксикация способствует увеличению риска ТСАК

  • В большинстве случаев сопровождается развитием вазоспазма (механическое раздражение излившейся кровью, воздействие продуктов гемолиза и фибринолиза продуктов распада крови, нарушение баланса кальция, простогландинов). Вазоспазм – одна из основных причин развития вторичных ишемических очагов у больных с ТСАК

  • Массивность ТСАК отражает тяжесть ЧМТ. При ушибах легкой степени кол-во эритроцитов в 1 мм3 до 10 тыс., при ушибах мозга средней степени – до 100 тыс., при тяжелых ушибах – более 100 тыс.

  • Диагностика: клиника (общемозговые симптомы, менингеальный синдром), люмбальная пункция, КТ в раннем периоде



Отек мозга при ЧМТ носит смешанный характер.

  • Отек мозга при ЧМТ носит смешанный характер.

  • 2. Вначале наступает дилатация вен, что в сочетании с нарушенной проницаемостью ГЭБ приводит к вазогенному отеку.

  • 3. В дальнейшем отек переходит в цитотоксический (идет внутриклеточная аккумуляция воды), чему способствует гипоксия, артериальная гипотензия, иммуногенные реакции, нарушение ауторегуляции мозгового кровотока.

  • 4. Не будучи устраненным отек приводит к ущемлению мозга в его естественных отверстиях с развитием дислокационных синдромов



Кратковременное расстройство сознания (секунды, минуты)

  • Кратковременное расстройство сознания (секунды, минуты)

  • Быстрый выход из бессознательного состояния

  • Умеренная головная боль, головокружение

  • Тошнота, однократная рвота

  • Признаки вегетативной дисфункции: легкая тахикардия или брадикардия, гипергидроз

  • Пациенты, как правило, в состоянии ситуационного невроза;

  • В неврологическом статусе – микросимптоматика, нестойкая, слабо выраженная, без четкой привязки симптомов к очагу

  • Симптомы обычно в первые 2-3 суток, : легкого снижения реакции зрачков на свет, горизонтальный нистагм, легкая сглаженность носогубной складки, легкая девиация языка, слабо положительный симптом Кернига, легкая анизорефлексия

  • Симптомы регрессируют в течение 5-6 дней, несколько дольше остаются признаки вегетативной лабильности

  • На R- граммах переломы костей черепа не характерны

  • ЛД лабильно – нормальное, повышено или понижено

  • Эхо-ЭГ – изменений нет или легкие признаки поавшения внутричерепного давления

  • КТ, МРТ – без патологии



Расстройство сознания несколько минут, до часа

  • Расстройство сознания несколько минут, до часа

  • Антеро- ретроградная амнезия на события, не превышающие несколько часов

  • В неврологическом статусе: вялость зрачковых реакций, легкое нарушение конвергенции, горизонтальный нистагм, умеренное нарушение функций ЧМН в виде сглаженности НГС, девиации языка, легкого недоведения глазных яблок кнаружи); пирамидная недостаточность в виде анизорефлексии, пирамидных знаков, положительной пробы Бааре

  • Слабой или средней выраженности симптом Кернига, симптом Ман-Гуревича

  • АД: как правило, повышено, ЧСС - чаще умеренная брадикардия

  • В ликворе: давление повышено, но не более 200-220 мм.вод.ст., может быть примесь крови

  • На R-грамах возможны переломы свода черепа

  • На Эхо-ЭГ смещения М-Эхо нет

  • На МРТ – могут быть небольшие зоны пониженной плотности



Расстройство сознания (сопор-глубокое оглушение) от часа до нескольких суток

  • Расстройство сознания (сопор-глубокое оглушение) от часа до нескольких суток

  • Выход из бессознательного состояния через период оглушения

  • Ретро- и антероградная амнезия выражены, период – до нескольких суток

  • Возможны психические нарушения в виде снижения критики, дезориентировки, снижения внимания, способности к запоминанию

  • Общемозговые симптомы выражены значительно: головная боль, тошнота, многократная рвота, симптом Ман-Гуревича

  • Очаговая симптоматика ушиба той или иной зоны мозга: парезы, речевые расстройства, зрачковые и глазодвигательные расстройства, нарушение чувствительности

  • Менингеальный синдром выражен

  • АД чаще повышено, ЧСС- брадикардия, преходящие нарушения ритма сердца

  • На R-граммах переломы костей черепа в 50-60%

  • Ликворное давление повышено, примесь крови

  • На Эхо-ЭС – смещения М-Эхо нет, дополнительные сигналы

  • На КТ – очаги пониженной плотности с участками более мелких включений



Характеризуются длительной утратой сознания от нескольких суток и недель, по глубине расстройств – кома различной степени выраженности

  • Характеризуются длительной утратой сознания от нескольких суток и недель, по глубине расстройств – кома различной степени выраженности

  • Наличием стволовых расстройств, приводящим к грубым нарушениям жизненно-важных функций (дыхания, кровообращения, диэнцефальные симптомы)



Наиболее тяжелая форма ЧМТ, характеризуется разрывом аксонов белого с множественными мелкоочаговыми кровоизлияниями и ранним развитием генерализованного отека мозга

  • Наиболее тяжелая форма ЧМТ, характеризуется разрывом аксонов белого с множественными мелкоочаговыми кровоизлияниями и ранним развитием генерализованного отека мозга

  • Клинически характеризуется сразу возникновением комы (II-III), выражены стволовые нарушения, горметониия, возможна мышечная гипотония

  • На КТГ увеличение объема мозга, сужение всех ликворных путей, множественные мелкие геморрагии

  • Летальность при этой травме мозга очень высока, чаще переходит в апаллический синдром или вегетативное состояние































Каждый пострадавший с травматическим повреждением головного мозга требует тщательного выяснения обстоятельств травмы (в том числе от свидетелей происшествия), а также клинического и неврологического осмотра.

  • Каждый пострадавший с травматическим повреждением головного мозга требует тщательного выяснения обстоятельств травмы (в том числе от свидетелей происшествия), а также клинического и неврологического осмотра.







Приподнятое положение головы на 15-40 градусов, исключить ее запрокидывание

  • Приподнятое положение головы на 15-40 градусов, исключить ее запрокидывание

  • Устранение гиперкапнии (гипервентиляция – уменьшает ацидоз в ткани мозга, восстанавлявает ауторегуляцию мозгового кровотока, уменьшает гиперемию мозга и общее потребление мозгом кислорода). Но! Следует избегать пролонгированной гипервентиляции, т.к. может развиться спазм церебральных сосудов и снизиться мозговой кровоток. Поэтому проводится на коротком отрезке времени при остром ухудшении неврологического статуса

  • Коррекция гипертермии (литические смеси, НПВС)

  • Устранение болевой импульсации

  • Устранение двигательного возбуждения, судорог (реланиум, оксибутират натрия)

  • Краниоцеребральная гипотермия (32-33 градуса)

  • Пункция желудочков, дренаж ликворных путей (катетер, установленный в боковом желудочке), декомпрессивные трепанации черепа

  • Медикаментозная терапия





* Не рекомендуется использование стероидов для улучшения исходов или снижения внутричерепного давления (ВЧД) у больных с тяжелой ЧМТ

  • * Не рекомендуется использование стероидов для улучшения исходов или снижения внутричерепного давления (ВЧД) у больных с тяжелой ЧМТ

  • * Применение для борьбы с отеком мозга при ушибах тяжелой степени ГКС в настоящее время исключено из общепринятых стандартов лечения ЧМТ, хотя исследования в этом направлении продолжаются

  • (Клиническое руководство по черепно-мозговой травме под ред.

  • А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. Москва, 2001 г.)



Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400-500 мл в/в кап 5-10 сут, реоглюман 10 мл на кг в сут в/в кап. 4-5 дней)

  • Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400-500 мл в/в кап 5-10 сут, реоглюман 10 мл на кг в сут в/в кап. 4-5 дней)

  • Пентоксифиллин (трентал) в/в кап. 0,1-0,2 г. в сут на 250-500 мл. физ. р-ра

  • Эуфиллин 2,4% 10 мл в сутки, лучше дробно 2-3 раза в сутки

  • Мексидол по схеме

  • Нимотоп 10 мг (50 мл через инфузомат 3-7 дней)



Нейротрофики (актовегин, церебролизин по 5-10 мл в/в, кортексин)

  • Нейротрофики (актовегин, церебролизин по 5-10 мл в/в, кортексин)

  • Ноотроп для лечения коматозных состояний - глиатилин в/м и в/в по 1-4 г/сут, затем таб. по 400 мг 3 р/сут до 3-6 месяцев; другие ноотропы (пирацетам, ноотропил назначают после восстановления мозгового кровотока, как правило, на 3-5 день)

  • Антиоксиданты (эмоксипин 1% 10-15 мг/кг массы тела в сут на 200 мл. физ. р-ра в/в кап. 10-12 дней; вит. Е 300-400 мг/сут внутрь 15 дней; препараты альфа-липоевой кислоты (берлитион) по 300-600 мг на 200 мл. физ р-ра 2-4 недели, затем в таб. по 300 мг 1-2 раза в день до 2-3 мес.)

  • Витамины группы В (В1, В6 в суточной дозе)



Антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон 1-2 г/сут)

  • Антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон 1-2 г/сут)

  • ДИКИ – длительная интракаротидная и внутриаортальная инфузияинфузия – оптимальная продолжительность 7-10 дней











Похожие:

Классификация зчмт классификация зчмт iconТема: Классификация понятий Классификация
Классификация помогает навести порядок в наших знаниях, «разложить их по полочкам»
Классификация зчмт классификация зчмт iconУрок 17 Классификация чрезвычайных ситуаций техногенного характера Классификация чс природного характера по происхождению: геологического (землетрясения, вулканы)

Классификация зчмт классификация зчмт iconКлассификация и кодирование Классификация и ее виды. Системы кодирования информации
Классификация и ее виды. Системы кодирования информации Классификацию информации, циркулирующей в организации
Классификация зчмт классификация зчмт iconЛекция №9 Офтальмоонкология у детей и взрослых. Контрольные вопросы: Классификация новообразований органа зрения у детей. Ретинобластома. Классификация по стадиям
Жалобы: боли, иррадиация, экзофтальм, диплопия, ограничение подвижности, ограничение репозиции
Классификация зчмт классификация зчмт iconКлассификация регуляторов и их влияние на растения. Классификация регуляторов и их влияние на растения
Они могут быть как природными веществами (фитогормоны, образующиеся внутри растений), так и синтезированными человеком препаратами,...
Классификация зчмт классификация зчмт icon6. 1 Классификация личного страхования 1 Классификация личного страхования
Договор личного страхования может быть заключен как в отношении страховой защиты страхователя, так и третьего лица застрахованного....
Классификация зчмт классификация зчмт iconОбъем и его классификация. Объем и его классификация
Он его формирует. Каждое движение цены сопровождается тем, что кто-то купил или продал по одной цене. Но чтобы понять, как действуют...
Классификация зчмт классификация зчмт iconЛекция №1 Понятие и классификация ресурсов здравоохранения
Кафедра Управления, экономики здравоохранения и фармации ипо лекция №1 Понятие и классификация ресурсов здравоохранения
Классификация зчмт классификация зчмт iconКлассификация ошибок, исправляемых и учитываемых в системе оценивания задания классификация ошибок
Классификация ошибок, исправляемых и учитываемых в системе оценивания задания С1
Классификация зчмт классификация зчмт icon1. 1 Классификация углеводов

Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница