План Основные понятия




НазваниеПлан Основные понятия
Дата конвертации28.04.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации



План

  • Основные понятия

  • Статистика

  • Методы диагностики ОИМ

  • CITO TEST Troponin I, CK – MB, Myoglobin

  • Целевая аудитория



Основные понятия.

  • ОКС – острый коронарный синдром. Это совокупность клинических симптомов, проявляющихся острой ишемией миокарда, включает в себя ОИМ (как с подъемом сегмента ST или без него, с наличием или отсутствием зубца Q) и нестабильную стенокардию (НС).

  • Под инфарктом миокарда (ИМ) подразумевают некроз отдельных участков сердечной мышцы на почве острой ишемии, возникшей в результате несоответствия коронарного кровообращения потребностям  миокарда в кислороде

  • Стенокардия



Основные понятия.

  • Необходимо помнить о принципиальной разнице между ИМ без подъема сегмента ST и НС.

  • ИМ без подъема сегмента ST отличается от НС наличием повышенного уровня маркеров некроза миокарда, которые при НС отсутствуют.



Статистика в мире

  • Частота ИМ колеблется в значительных пределах, имея тенденцию к росту и составляет, по данным ВОЗ, от 8,5 до 30,0 на 10 тысяч человек.

  • В связи с тяжелым течением, высокой инвалидизацией и летальностью (общая летальность в острейшем, остром и подостром периодах ИМ составляет около 30%)

  • Своевременная диагностика этого заболевания является одной из актуальных проблем современной кардиологии



Статистика в мире

  • Заболеваемость ИМ имеет огромное медицинское и социальное значение, т.к. болеют в основном люди работоспособного возраста

  • Чаще болеют мужчины (возрастом от 40 до 50 лет – приблизительно в 5 раз чаще женщин, что составляет от 0,2 до 0,6% мужского взрослого населения, по данным ВОЗ).



Статистика в мире

  • Летальность максимальная в первые 2 часа (на которые приходится почти 50% всех летальных исходов!) и даже после поступления больных в стационар (если не применяют тромболитики) составляет 13 – 27% на протяжении 28 дней.

  • Применение тромболитиков в ранней стадии ОИМ (до 4 – 6 часов) позволяет уменьшить летальность до 5 – 10%.

  • ИМ является одной из основных причин ранней госпитализации или смерти (после перенесенного ОИМ на протяжении года умирает приблизительно каждый десятый больной).



Статистика в Украине

  • Сердечно – сосудистая патология – основная причина заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Украины.

  • По данным официальной статистики, в Украине ежегодно регистрируют 50 тыс. случаев инфаркта миокарда.

  • По статистике, причиной 62,5 из 100 смертей является сердечно – сосудистая патология.

  • В Украине около 6 – 8 млн. пациентов с ИБС; более 10 млн. больных с повышенным артериальным давлением.



Группы риска для ОИМ

  • Пожилой возраст (летальность резко возрастает у больных старше 60, и особенно, 70 лет).

  • Сопутствующий сахарный диабет.

  • Артериальная гипертензия.

  • Застойная сердечная недостаточность.



Методы диагностики ОИМ

  • Не лабораторные:

  • 1.Клиничиские признаки.

  • 2.ЭКГ.

  • 3.Эхокардиография

  • 4. Радионуклидная диагностика

  • 5. Коронарография



Методы диагностики ОИМ

  • Лабораторные:

  • 1. КФК (включая МВ – фракцию)

  • 2. Миоглобин

  • 3. Тропонин 1

  • 4. АСТ (аспартатаминотрансфераза);

  • 5. АЛТ (аланинаминотрансфераза);

  • 6.ЛДГ (лактатдегидрогеназа);

  • 7. Предсердный натрийуретический пропептид альфа;

  • 8. Мозговой натрийуретический пропептид (Nt-proBNP);

  • 9. Матриксный GLA белок;

  • 10. Эндотелин (1-21);

  • 11. Гомоцистеин;

  • 12. C-реактивный белок;

  • 13. Антимиокардиальные антитела ИФА;

  • 14. Признаки резорбционно – некротического синдрома



Методы диагностики ОИМ

  • Клиничиские признаки.

  • Загрудинная боль( длительностью более 25 – 30 минут, не купирующийся приемом нитроглицерина);

  • Физикальные изменения (Потливость, бледность, тахикардия, переходящая артериальная гипертензия, тошнота, рвота, брадикардия, артериальная гипотензия, аускультативные признаки) ;

  • Признаки резорбционно – некротического синдрома (Повышение температуры тела, шум трения перикарда ). Ограничения: Только 1/3 больных с ОКС описывают боль как типичную. Особенно часто атипичные проявления ОКС наблюдаются у пациентов молодого (25 - 40 лет) и старческого (более 75 лет) возраста, а также у женщин и больных сахарным диабетом.



Методы диагностики ОИМ

  • ЭКГ.

  • Является чувствительным и специфическим методом диагностики ИМ, который позволяет определять его глубину, локализацию, размеры и давность.

  • При развитии инфаркта миокарда с зубцом Q наиболее ранние изменения на ЭКГ, характерные для так называемой острейшей стадии, возникают через несколько минут или часов после острого нарушения коронарного кровообращения.



Методы диагностики ОИМ

  • Ограничения:

  • Отсутствие характерных изменений на ЭКГ не может быть поводом для исключения диагноза ОКС в т.ч.ОИМ: от 1 до 6% таких пациентов имеют инфаркт миокарда без элевации ST и более 4% нестабильную стенокардию.

  • Согласно результатам крупных эпидемиологических исследований, около 50% пациентов с подозрением на ОКС в момент госпитализации не имеют диагностически значимых изменений ЭКГ.

  • По данным АКК/ЕКО (Американская коллегия кардиологов/Европейское кардиологическое общество).



Методы диагностики ОИМ

  • Эхокардиография

  • Позволяет выявить нарушение подвижности ишемизированных участков миокарда, причем степень этих изменений напрямую зависит от тяжести клинических проявлений заболевания. По мере стабилизации течения ИБС нарушения сократимости исчезают или уменьшается из выраженность.

  • Ограничения:

  • Недостаточное материальное оснащение ЛПУ;

  • Недостаточно времени для обследования больных.



Методы диагностики ОИМ

  • Радионуклидная диагностика

  • Сцинтиграфия с технецием пирофосфатом 99м, таллием 201. Оптимальные результаты на 2–7е сутки.Чувствительность и специфичность метода при трансмуральном инфаркте достигают 90%, при мелкоочаговом они снижаются.

  • Ограничения:

  • Мало распространен;

  • Ценен в относительно поздние сроки – после нормализации энзимологических показателей и при неинформативных данных ЭКГ.

  • Коронарография; Проводится после стабилизации состояния больного.



Лабораторные методы диагностики ОИМ

  • Лабораторные повреждения миокарда должны отвечать следующим требованиям:

  • Обеспечивать диагностику при незначительных повреждениях миокарда (чувствительность);

  • Присутствовать в высокой концентрации в миокарде и отсутствовать в других тканях (специфичность);

  • Появляться в крови как можно раньше и сохраняться как можно дольше (ранняя и ретроспективная диагностика);

  • Уровень маркера пропорционален объему повреждения;

  • Метод определения должен быть легковыполнимым, быстрым и недорогим.

  • (Целуйко В.И.)



Лабораторные методы диагностики ОИМ

  • АСТ

  • АЛТ

  • Целесообразно определять активность обоих этих ферментов. В норме соотношение АСТ/АЛТ чуть больше единицы, а при инфаркте миокарда – резко возрастает.

  • ЛДГ. Повышение активности 1, 2 фракции является показателем разрушения клеток миокарда.

  • Ограничения:

  • Диагностическое значение большинства показателей ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ) ограничено в связи с их низкой кардиоспецифичностью.

  • Все они, содержатся в скелетных мышцах, попадая в кровь при воспалительных заболевания, травме и даже внутримышечных иньекциях (!), а также в печени, легких (АСТ, ЛДГ), эритроцитах (ЛДГ) и в меньших количествах во многих других тканях.



Лабораторные методы диагностики ОИМ

  • Креатинкиназа (КК)

  • Фермент, принимающий участие в энергетическом обмене клеток мышечной, нервной и других тканей.

  • Молекула КК состоит из двух субьединиц – димеров В и М, при комбинации которых образуются три изофермента: ММ – мышечный, ВВ –мозговой, МВ – гибридный, содержащийся в большом количестве в сердечной мышце.



Лабораторные методы диагностики ОИМ

  • Креатинкиназа - своеобразный биохимический "золотой стандарт".

  • Данный тест широко используется почти в каждой больнице и лаборатории мира. Используется как средство ранней диагностики.

  • В этом случае диагностическое значение имеет "сердечная" фракция этого фермента - креатинкиназа МВ.

  • Она повышается через 3 – 8 часа после начала разрушения клеток, достигает пика через 9 – 30 часов, возвращается к нормальному уровню через 48 – 72 часа после появления симптомов.



Причины повышения активности изофермента МВ КФК, связанные с сердечно – сосудистой системой:

  • ОИМ;

  • Рецидив ОИМ;

  • НС;

  • Тяжелая застойная СН;

  • Острый миокардит;

  • Острый перикардит;

  • Длительные тахиаритмии;

  • Травма сердца;

  • Катетеризация сосудов и коронарография;

  • ЭИТ и реанимационные мероприятия;

  • Кардиохирургические мероприятия.



Причины повышения активности изофермента МВ КФК Внесердечные причины

  • Поражение поперечно – полосатых мышц: травма, миозит, мышечная дисторофия, глубокие ожоги;

  • Злокачественная гипертермия;

  • Септицемия;

  • Шок;

  • Острый некроз печени;

  • Инфаркт тонкой кишки;

  • Рак предстательной железы;

  • Бронхогенный рак легких;

  • Гипотиреоз;

  • ЧМТ.



Лабораторные методы диагностики ОИМ

  • Миоглобин

  • Это гемопротеин, который в большом количестве содержится в скелетной мускулатуре и мышечной ткани. В небольших количествах он имеется в клетках сердечной мышцы.

  • Очень чувствительным, но малоспецифичным маркером некроза является концентрация миоглобина в крови. Его повышение наблюдается через 2–4 ч после ангинозного приступа. Достигает пика через 9 – 12 часов и сохраняется в течение 24–36 ч после него.

  • Это менее специфичный показатель, который обязательно должен подтверждаться.



Причины повышения активности миоглобина

  • Связанные с сердечно – сосудистой системой:

  • Инфаркт миокарда;

  • Электроимпульсной терапия;

  • Внесердечные причины:

  • Пожилой возраст.

  • Занятиях спортом (мышечное перенапряжение).

  • Уремия.

  • Травмы.

  • Воспалительные процессы в мышцах.

  • Ожоги.

  • Тяжелый электрошок.



Лабораторная диагностика ОИМ

  • Кардиоспецифический тропонин І

  • Один из трех белков, обнаруженный в регуляторном комплексе тропонина.

  • У здоровых лиц тропонины в крови не обнаруживаются.

  • В крови тропонины определяются спустя 4-6 часов и достигают своего пика в первые 12-24 часа от начала ИМ и сохраняется высоким в течение 1–2 недель от начала инфаркта.

  • Это показатель, имеющий практически 100% специфичность.



Причины повышение уровня тропонина І, связанные с сердечно – сосудистой системой

  • Инфаркт миокарда.

  • Травма сердца, операции на сердце.

  • Повреждения миокарда после перкутанной транслюминальной коронарной ангиографии, дефибрилляции и других сердечных манипуляциях (ЧKB ангиопластика и/или имплантации стента.

  • Наличие осложненной атеросклеротической бляшки, свидетельствует об активно идущих процессах тромбообразования на ее поверхности.

  • Неишемическая дилятационная кардиомиопатия.

  • Миокардиты.

  • Идиопатические перикардиты без признаков ОКС.

  • Отторжение сердечного трансплантанта.



Внесердечные причины повышения содержания в крови сердечных тропонинов

  • Повышаются до диагностически значимого уровня у больных с почечной недостаточностью, без признаков ОКС;

  • Расслаивающая аневризма аорты;

  • Лекарственная интоксикация (цитостатики);

  • Сепсис, и другие критические (шоковые) состояния;

  • Миодистрофии Дюшена - Беккера;

  • ДВС-синдром.

  • Ограничения:

  • Низкая чувствительность в течение до 6 часов и потребность в повторном измерении при отрицательном результате, а также ограниченную способность для диагностики малых реинфарктов.



Активность ферментов

  • Уровень активности ферментов у здоровых лиц, время начала подъема, достижения максимальных значений у больных ИМ существенно зависят, в частности, от метода определения активности и биохимической индивидуальности пациента.

  • Для объективной оценки получаемых результатов в лаборатории рекомендуется иметь собственные цифры нормальных значений.

  • Степень активности ферментов и уровень их обнаружения в крови корелирует со степенью повреждения сердечной мышцы.



Динамика содержания в крови при инфаркте миокарда ферментов и миоглобина



Динамика маркеров при ОИМ



Лабораторные признаки неблагоприятного прогноза ИМ

  • лейкоцитоз выше 15х10°/л;

  • отсутствие снижения СОЭ после 10 дней;

  • нейтрофилез с выраженным сдвигом влево;

  • устойчивый повышенный уровень С-реактивного белка и фибриногена;

  • повторное появление в крови С-реактивного белка;

  • гиперферментемия АсАТ более 7 суток;

  • гиперферментемия ЛДГ более 2 недель;

  • гиперферментемия КК более 7 суток;

  • гиперферментемия КК-МВ более 5 суток;

  • гипермиоглобинемия более 5 суток;

  • повторные гиперферментемии;

  • повторная гипермиоглобинемия;

  • выраженный метаболический ацидоз (ВЕ<-10);



CITO TEST Характеристики теста

  • CITO TEST CK – MB – Одношаговый, быстрый тест для определения креатинкиназы, ее МВ - фракции (СК – МВ)

  • Пороговый уровень – 5 нг/мл.

  • CITO TEST Myoglobin – одношаговый быстрый тест для определения миоголобина;

  • Пороговый уровень – 50 нг/мл.

  • CITO TEST Troponin I – одношаговый быстрый тест для определения тропонина;

  • Пороговый уровень – 0,5 нг/мл.

  • СОМBО Troponin I, CK – MB, Myoglobin.



CITO TEST Характеристики теста

  • Формат – тест – кассета.

  • Условия хранения: температура 2–30°С.

  • Исследуемый материал: кровь, сыворотка, плазма.

  • Срок годности – 2 года

  • Производитель: Orgеnics, Израиль.



CITO TEST Характеристики теста

  • CITO TEST CK – MB

  • Чувствительность: 100%

  • Специфичность: 99,8%

  • Точность: 99,8%

  • CITO TEST Myoglobin

  • Чувствительность: 100%

  • Специфичность: 97,7%

  • Точность: 98%

  • CITO TEST Troponin I

  • Чувствительность: 98,7%

  • Специфичность: 98,4%

  • Точность: 98,5%

  • СОМBО Troponin I, CK – MB, Myoglobin.



Методика проведения



Преимущества быстрых тестов перед классическими методами.

  • Возможность получения качественного результата в течении 10 минут.

  • Возможность обследования больных в любых условиях!!!!

  • Предложенные кардиомаркеры компанией «Фармаско» являются наиболее чувствительными маркерами некроза миокарда.

  • Недостаточное лабораторное оснащение украинских лечебных учреждений делает предложенные компанией «Фармаско» тесты незаменимым помощником врача.

  • Определение предложеных кардиомаркеров позволяет дифференцировать в высокой точность ОИМ и НС.

  • Новый диагностический подход может быть значимым:

  • - для отдельного пациента (психологический фактор, страхование жизни, выбор карьеры, вождение автомобиля);

  • - исследователей (включение этих критериев при планировании клинических испытаний, оценка результата испытаний –endpoints);

  • - органов здравоохранения (эпидемиологические и статистические показатели, госпитализация, реабилитация, стоимость лечения);

  • - для общества в целом.



Производитель Orgenics Ltd.

  • Orgenics Ltd. (Израиль)– создана в 1982 г. Основной задачей компании является производство и развитие надежных и простых в обращении диагностических средств. Создавая изделия для биомедицинской промышленности, Ордженикс всегда стремится соответствовать высоким требованиям современного мира.

  • Вся продукция фирмы Orgenics соответствует высочайшим стандартам и продается в более чем 100 странах мира. Компания предлагает более 400 наименований продукции. Ордженикс предоставляет огромный выбор продукции лабораториям различного уровня.

  • Задача фирмы Ордженикс состоит в том, чтобы удовлетворить нужды любой медицинской лаборатории и служить надежным источником услуг, информации и технической поддержки.

  • В настоящее время научно-исследовательский отдел направляет свои усилия на разработку следующего поколения диагностических средств, основанных на тестах нуклеиновой кислоты (NAT) и на сложных быстродействующих технологиях.

  • Ордженикс является многонациональной компанией, полностью принадлежащей Inverness Medical Innovations of Waltham, Massachusetts, USA.



Целевая аудитория

  • Кардиологи

  • Терапевты

  • Врачи скорой помощи

  • Реаниматологи, в т.ч. кардиореаниматологи

  • Лаборатории

  • Семейные врачи

  • Приемные отделения стационаров (актуализация для гл.врачей)

  • Эндокринологи

  • Геронтологические отделения и центры людей пожилого возраста



Похожие:

План Основные понятия iconУрока: Дать основные понятия о языках программирования. Цель урока: Дать основные понятия о языках программирования
План урока: Основные сведения о языках программирования. Основные средства языков. Алфавит языков. Служебные слова. Структура программ....
План Основные понятия iconОсновные понятия Основные понятия
Система это любой объект, состоящий из взаимосвязанных частей и существующий как единое целое
План Основные понятия iconОсновные понятия: Основные понятия
...
План Основные понятия iconЛекция План занятий. Организационные вопросы. Предмет изучения. Способы классификации. Основные понятия. Тензорное описание физических величин

План Основные понятия iconЛекция 2 План лекции
Основные понятия теории чебышевских сетей: геодезические линии, сетевой угол, угол перекоса
План Основные понятия iconОсновные понятия, используемые в градостроит кодексе Основные понятия, используемые в градостроит кодексе
Основные принципы законодательства о градостроительной деятельности (ст. 2 град кодекса рф)
План Основные понятия iconОсновные понятия: Основные понятия
Правила дорожного движения Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 23. 10. 1993...
План Основные понятия iconОсновные понятия: легирующие металлы Основные понятия: легирующие металлы
Металлургия сильнейший загрязнитель природы 40  всех промышленных выбросов приходится на эту отрасль. Почти треть российских городов...
План Основные понятия iconПовторить основные изученные понятия и закономерности; Повторить основные изученные понятия и закономерности
Внести вклад в развитие мышления, творческой активности, познавательного интереса
План Основные понятия iconЦель: изучить основные понятия темы Цель: изучить основные понятия темы
Проанализировать сбалансированность биопродукции и биопроизводительности в Украине
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница