Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита)




НазваниеСредства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита)
Дата конвертации30.04.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации


Средства, влияющие на функции органов пищеварения

  • Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита)

  • Средства, применяемые при нарушениях функции желез желудка

    • Антациды
    • Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов
    • Блокаторы протонного насоса
    • М1-холиноблокаторы
    • Гастропротекторы
      • Препараты висмута
      • Простагландины
    • Препараты для эрадикации Helicobacter pylori
    • Репаранты
  • Средства, влияющие на моторику кишечника

    • Стимуляторы моторики
    • Антиспастические средства
      • Холинолитики
      • Миотропные спазмолитики
  • Антидиарейные средства

  • Слабительные средства

  • Рвотные и противорвотные средства

  • Гепатотропные средства

    • Желчегонные
    • Гепатопротекторы
  • Средства, применяемые при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы


Средства, влияющие на аппетит

  • Аппетит и чувство голода регулируют:

  • центр голода (латеральный гипоталамус) – высокая плотность норадренергических синапсов

  • центр насыщения (вентромедиальный гипоталамус) – преобладают серотонинергические синапсы



Выделение серотонина является одним из ключевых факторов в процессе формирования ощущения насыщения.

  • Выделение серотонина является одним из ключевых факторов в процессе формирования ощущения насыщения.

  • ↑ содержания в крови серотонина (и β-эндорфина) воспринимается корковыми структурами как «удовольствие»



Напротив, при голодании, диетах отмечается недостаток выделения серотонина, β-эндорфина и норадреналина в кровь

  • ↓ уровня серотонина может субъективно восприниматься как состояние депрессии

  • ↓ концентрации β-эндорфина – неудовольствие, дискомфорт

  • ↓ содержания норадреналина – упадок сил



Средства, влияющие на аппетит

  • Средства, стимулирующие аппетит – горечи, инсулин, аминазин, амитриптилин, лития карбонат, клонидин, анаболические стероиды

  • Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные) – сибутрамин, фенилпропаноламин, фенфлурамин



Средства, повышающие аппетит Горечи

  • Горечи – препараты лекарственных растений, имеющие горький вкус.

    • настойка полыни,
    • настои травы золототысячника,
    • корня одуванчика,
    • корневища аира,
    • листьев вахты трехлистной (трилистника),


Горечи

  • Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15-20 мин до еды

  • Механизм действия:

    • раздражая вкусовые рецепторы, горечи рефлекторно возбуждают центр голода
    • горечи ↑ секрецию желудочного сока


Ожирение

  • Избыточный вес – своеобразная плата человечества за урбанизацию и прогресс



Ожирение

  • Ожирение – фактор риска в отношении развития следующих заболеваний

    • атеросклероз
    • артериальная гипертензия
    • сахарный диабет II типа
    • желчнокаменная болезнь
    • мочекаменная болезнь
    • подагра
    • остеоартрит


Нужна ли медикаментозная терапия ожирения?

  • «Больные ожирением нуждаются только в том, чтобы закрыть свой рот» - такая точка зрения достаточно распространена



Наиболее распространенные методы лечения ожирения

  • Диета

  • Физические упражнения

  • Изменение пищевого поведения

  • Однако большинство людей с избыточной массой тела не могут длительно соблюдать диету из-за повышенного аппетита и нарушения механизмов насыщения, в этих случаях им показаны анорексигенные средства



Анорексигенные средства

  • (an – отрицание, orexis – голод)

  • Применяют при лечении ожирения, связанного с перееданием (алиментарное ожирение)



Анорексигенные средства

  • не излечивают ожирения, но помогают соблюдать диету

  • возможно привыкание

  • после отмены ЛС аппетит значительно ↑ и без соблюдения диеты масса тела быстро восстанавливается и может превысить исходную



Амфетамин (фенамин)

  • один из первых эффективных анорексигенных средств

  • фенилалкиламин, сходный по строению с норадреналином



Амфетамин (фенамин) ☠

  • Эффекты:

  • психостимулирующий

  • угнетает чувство голода

  • ускоряет насыщение

  • Механизм:

  • амфетамин ↑ выделение норадреналина в центре голода и поэтому ↓ активность этого центра



Амфетамин (фенамин) ☠

  • Побочные эффекты:

  • бессонница

  • тахикардия

  • ↑ АД

  • лекарственная зависимость

    • абстиненцию при отмене препарата связывают с истощением запасов НА


Амфепранон (фепранон)

  • Аналог амфетамина

  • менее эффективен

  • менее выраженные побочные эффекты



Фенилпропаноламин (Тримекс) ☠

  • Анорексигенное:

    •  центр аппетита Сосудосуживающее
  • Симпатомиметическое

  • -адреномиметическое



Фенфлурамин и дексфенфлурамин (изолипан)

  • Действуют на центр насыщения, стимулируя выделение серотонина и ↓ обратный нейрональный захват серотонина

  • ЦНС в целом угнетают и не вызывают бессонницы

  • При их применении могут развиваться поражения клапанов сердца и легочная гипертензия, поэтому их не используют



Современный арсенал лекарственных средств

  • Анорексигенные средства

    • Сибутрамин (Меридиа)
    • Флуоксетин (прозак)


Анорексигенные средства Сибутрамин (Меридиа)

  • Образует в организме активные метаболиты

  •  содержание ЛПВП,

  •  количество триглицеридов, общего холестерина , ЛПНП и мочевой к-ты



Сибутрамин (Меридиа)

  • Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина:

  • ↑ содержания серотонина ускоряет наступление чувства сытости, поэтому больным, принимающим меридиа, требуется меньше пищи, чтобы достигнуть насыщения

  • ↑ уровня НА – усиливает основной обмен, ↑ термогенез, вызывает чувство прилива сил. энергии. Таким образом, ↑ энергетические затраты организма



Сибутрамин – показания к применению

  • Комплексная терапия при алиментарном ожирении:

  • внутрь 1 р в день утром в течение 1 года.

  • В течение 1 года масса тела снижается на 10%



Сибутрамин – побочные эффекты

  • умеренное повышение ЧСС

  • умеренное повышение АД

  • головная боль

  • бессонница

  • сухость во рту

  • констипация



Сибутрамин – противопоказания

  • Психические заболевания

  • Установленная фармакологическая, наркотическая, алкогольная зависимость

  • Прием др. препаратов для  массы тела

  • Беременность, кормление грудью



Орлистат

  • ингибирует липазы желудка и 12-перстной кишки и таким образом препятствует всасыванию жиров



Акарбоза (глюкобай)

  • ингибитор α-глюкозидаз

  • нарушает расщепление крахмалов, дисахаридов и за счет этого ↓ всасывание углеводов



Средства, применяемые при язвенной болезни



Пептическая язва (язвенная болезнь)

  • - Это изъязвление слизистой оболочки желудка и луковицы 12-перстной кишки, связанное с воздействием соляной кислоты и пепсина желудочного сока.



Средства, применяемые при язвенной болезни

  • При язвенной болезни изъязвления слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки связаны с действием факторов агрессии и/или недостаточностью защитных факторов



Факторы агрессии

  • пепсин

  • HCl (способствует образованию и действию пепсина + самостоятельный фактор агрессии),

  • Helicobacter pylori – бактерия, повреждающая эпителий и защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку

  • желчные кислоты – при гастродуоденальном рефлюксе ЖК нарушают слой слизи в желудке



Защитные факторы

  • слой слизи, покрывающий слизистую оболочку

  • HCО3 ¯ (обеспечивает рН 7,0 на поверхности эпителия желудка под слоем слизи),

  • высокая регенеративная способность эпителия желудка и 12-перстной кишки

  • хорошее кровоснабжение слизистой оболочки



Простагландины Е и I2

  • ↓ секрецию HCl

  • ↑ секрецию слизи

  • ↑ секрецию HCО3 ¯ в желудке

  • ↑ устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам

  • расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоснабжение слизистой оболочки



ФАКТОРЫ АГРЕССИИ И ЗАЩИТЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЫ

  • PAF - фактор активизации тромбоцитов; LTC4 - лейкотриен С4, PGЕ2 - простагландин Е2; PGI2 - простациклин; GSH - гастринстимулирующий гормон; НПВС - нестероидные противовоспалительные средства



С помощью лекарственных средств может быть достигнуто рубцевание язвы после курса лечения в течение 4-6 нед.

  • Средства, ↓ секрецию HCl

  • антацидные средства

  • гастропротекторы

  • противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori



Секреция соляной кислоты

  • Париетальные клетки секретируют HCl в просвет желудка с помощью уникальной H+/K+-АТФазы (протонового насоса), которая катализирует обмен внутриклеточного Н+ на внеклеточный К+.

  • Секрецию HCl стимулирует ацетилхолин, выделяющийся окончаниями постганглионарных волокон n. vagus и гастрин, высвобождаемый в кровоток из G-клеток слизистой оболочки антральной части желудка в результате воздействия химических веществ (аминокислоты и белки пищи) и механических раздражителей





II. Средства, понижающие секрецию желез желудка



Пирензепин (гастроцепин)

  • преимущественно блокирует М1-холинорецепторы, поэтому

  • ↓ активность энтерохромаффиноподобных клеток

  • в терапевтических дозах избирательно ↓ секрецию HCl

  • Побочные эффекты – сухость во рту (ксеростомия), но в более высоких дозах вызывает те же эффекты, что и атропин (мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия)



Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов

  • фамотидин*(антодин), ранитидин*(рантаг), низатидин (аксид), циметидин (гистодил)



Циметидин (гистодил, тагамет)

  • Был введен в практику в 1976 г.

  • Автор J.W.Black (Великобритания) получил Нобелевскую премию



Циметидин (гистодил, тагамет)

  • блокада Н2-рецепторов париетальных клеток

  • уменьшение стимулирующего действия гистамина

  • снижение секреции HCl

  • Рубцевание язвы через 4-6 нед (прием 4 раза в день)



Циметидин (гистодил, тагамет)

  • Побочные эффекты:

  • ↑ секрецию пролактина

    • пролактин оказывает стимулирующее влияние на молочные железы и подавляет продукцию гонадотропных гормонов – ФСГ и ЛГ) и блокирует андрогенные рецепторы


Циметидин (гистодил, тагамет)

  • Побочные эффекты:

  • нарушение функции печени

  • ингибирование микросомальных ферментов печени (усиление действия др. ЛС)

  • головная боль, сонливость, депрессия

  • тошнота, рвота, диарея

  • В настоящее время применяют более совершенные Н2-блокаторы



Ранитидин, фамотидин, низатидин

  • Более активны

  • Не влияют существенно на секрецию пролактина, андрогенные рецепторы, микросомальные ферменты печени

  • Назначают 1-2 раза в сутки

  •  Недостаток – синдром отмены: при прекращении приема секреция HCl ↑ и возникает рецидив, поэтому после рубцевания препараты назначают длительно для поддерживающей терапии



Ингибиторы протонного насоса

  • омепразол* (лосек), лансопразол (ланзап), пантопразол (контролок), рабепразол (париет)



Омепразол (омез, лосек), лансопразол, пантопразол

  • Пролекарства:

    • В кислой среде канальцев париетальных клеток (рН 1,0) превращаются в активные вещества (сульфеновая кислота и сульфенамид), которые необратимо ↓ Н+,K+-АТФазу


Омепразол (омез, лосек), лансопразол, пантопразол

  • ОМЕПРАЗОЛ блокирует до 95% секреции соляной кислоты, причем ввиду необратимости взаимодействия с ферментом эффект сохраняется в течение нескольких дней (4-5 дней после отмены препарата).

  • Такая выраженная ахлоргидрия может при длительном приеме препарата приводить к гипертрофии и гиперплазии клеток, продуцирующих гастрин, что способствует образованию опухоли желудка. Это ограничивает длительность назначения омепразола до 2-4 недель и делает невозможным его применение в период ремиссии

  • Показания к назначению омепразола: язвы при синдроме Золлингера-Эллисона, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.



Омепразол (омез, лосек), лансопразол, пантопразол

  • Побочные эффекты:

    • миалгии
    • артралгии
    • активация микробной флоры ЖКТ
    • сухость во рту, тошнота, диарея, слабость
  • Показания к назначению омепразола: рефлюкс-эзофагит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.



I. Средства, понижающие секрецию желез желудка



I. Средства, понижающие секрецию желез желудка



Средства, применяемые при нарушениях функции желез желудка



Похожие:

Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита) iconСредства защиты органов дыхания Средства индивидуальной защиты. Общие сведения
Средства инд защиты предназначены для защиты человека от радиоактивных, отравляющих веществ и бактериальных средств. По своему назначению...
Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита) iconПсихотропные средства ( средства, регулирующие функции цнс )
...
Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита) iconСредства, повышающие аппетит Средства, повышающие аппетит

Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита) iconКлиническая фармация в гепатологии Среди веществ, влияющих на функции органов пищеварения, виделяют следующие группы лекарственных преператов
Среди веществ, влияющих на функции органов пищеварения, виделяют следующие группы лекарственных преператов
Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита) iconОсновные факторы, влияющие на бизнес (на объем производства и цены) Основные факторы, влияющие на бизнес (на объем производства и цены)
«о государственной поддержке в сфере сельскохозяйственного страхования и о внесении изменений в федеральный закон \ о развитии сельского...
Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита) icon1. лексические средства лексические средства
«Публицистический стиль», «Выразительные средства языка»; повторить характерные признаки книжных стилей, обобщить и углубить знания...
Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита) iconОсновные способы и средства защиты от чрезвычайных ситуаций Способы и средства защиты от чс
Применение индивидуальных средств защиты кожи, органов дыхания, медицинских средств
Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита) iconЧрезвычайные ситуации чс техногенного характера
Как население узнает о Черезвычайной Ситуации(Через средства массовой информации,средства опровещенгия)
Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита) iconРадиопротекторы Радиопротекторы
Средства профилактики радиационных поражений от внешнего обучения (профилактические противолучевые средства)
Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита) iconЛекция 9 Факторы, влияющие на индикаторные и эффективные показатели двигателя и на токсичность

Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница