Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид




НазваниеВирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид
Дата конвертации30.04.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации


ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ. ВИЧ-инфекция/СПИД


ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ – группа антропонозных заболеваний со сходной клинической картиной, которые проявляются интоксикацией и преимущественным поражением печени, нередко с желтухой, но отличаются по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, течению и исходам



ЭТИОЛОГИЯ

  • HAV – энтеровирус (пикорнавирус), РНК-овый, инактивируется при 100 °С за 5 мин

  • HBV – гепаднавирус, ДНК-овый; антигены HBsAg HBcAg, HBeAg; инактивируется при кипячении за 45 мин, не чувствителен к этиловому спирту; длительно сохраняется – до полугода, в сухой плазме – до 25 лет

  • HCV – флавивирус, РНК-овый; 6 генотипов, 100 подтипов, квазиварианты

  • HDV (дельта) – РНК-овый, дефектный

  • HЕV – калициподобный, РНК-овый



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Вирусные гепатиты А, Е

  • Кишечные инфекции

  • Источник – больной любой клинической формой, для ГЕ – также некоторые животные (свиньи, овцы, домовые и лесные мыши). Срок заразности – последние дни инкубационного периода, начальный период, первая неделя желтухи

  • Механизм передачи – фекально-оральный

  • Пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой

  • Преимущественно болеют дети и люди молодого возраста

  • Сезонность осенне-зимняя

  • Стойкий постинфекционный иммунитет



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Вирусные гепатиты В, С, D (парентеральные)

  • Инфекции внешних покровов

  • Источник – больной, вирусоноситель. Срок заразности – последние 2-2,5 месяца (!) инкубационного периода, весь период болезни, возможно – на всю оставшуюся жизнь

  • Механизм передачи – контактный (раневой)

  • Пути передачи – парентеральные манипуляции, при половых контактах, вертикальный (мать-плод)

  • Сезонность не характерна



КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВГ

  • КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВГ

  • Инаппарантная форма: выявляют лишь специфические маркеры возбудителя и соответствующие иммунологические нарушения.

  • Субклиническая форма: иммунологические, биохимические и патогистологические изменения, без клинических признаков болезни.

  • Безжелтушная форма: различные клинические симптомы заболевания, кроме желтухи.

  • Желтушная форма: сопровождается желтухой - кардинальный признак гепатита.



Течение гепатита

  • Течение гепатита

  • Острое – до 3 месяцев

  • Затяжное – от 3 до 6 месяцев

  • Хроническое – более 6 месяцев

  • Периоды желтушной формы ВГ

  • Преджелтушный, или начальный

  • Желтушный, или разгара болезни

  • Период реконвалесценции



Варианты начального периода

  • Астено-вегетативный - жалобы на общую слабость, недомогание, умеренную головную боль, нарушения сна, утомляемость, раздражительность

  • Диспепсический - анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, понос

  • Катаральный - повышение температуры тела, редко - насморк, першение в горле, гиперемия конъюнктив и слизистой мягкого неба, сухой кашель

  • Артралгический - боли в суставах без местных воспалительных изменений



КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ВГ

  • Выраженность интоксикации

  • Размеры печени (легкое течение – увеличение на

  • 1-2 см ниже реберной дуги, средней тяжести –

  • на 3-5 см , тяжелое течение – размеры еще больше или, наоборот, уменьшение их)

  • Интенсивность желтухи

  • Уровень билирубина сыворотки крови (соответственно до 85 мкмоль/л, 86 – 170 мкмоль/л и выше 170 мкмоль/л )

  • Показатель транспортной функции альбумина

  • Осложнения



Клинические особенности ГА

  • Клинические особенности ГА

  • Короткий инкубационный период (3-6 недель)

  • Острое начало

  • Частый катаральный синдром в начальном периоде

  • Короткий начальный период (5-7 дней)

  • Быстрое нарастание желтухи (несколько дней)

  • Улучшение самочувствия с появлением желтухи

  • Преобладание легких форм болезни

  • Желтушный период длится не больше 1-2 недель



ГЕПАТИТ С

  • «Ласковый убийца»

  • Течение легкое или средней тяжести

  • Частый переход в хроническую форму

  • (50-85 %), цирроз печени (10-20 % больных с ХГ), гепатоцеллюлярную карциному (3-8 % больных ЦП)

  • Внепеченочные проявления (артриты, гломерулонефрит, нейропатии, криоглобулинемия, аутоиммунный тиреоидит, тромбоцитопения и др.)



ИСХОДЫ ВГ

  • Полное клиническое выздоровление

  • Хронизация процесса (ГВ – 5-10 %, ГС, ГD – 85-90 %)

  • Астено-вегетативный синдром

  • Постгепатитная гепатомегалия

  • Постгепатитная гипербилирубинемия



ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВГ

  • Выявление маркеров ВГ (антигены, антитела) - ИФА

  • Молекулярно-биологический метод (определение ДНК или РНК возбудителей) - ПЦР

  • Биохимическая (билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ, тимоловая и сулемовая пробы)

  • Инструментальные исследования (УЗД, компьютерная томография)

  • Гистологическое исследование биоптатов печени



ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

  • Условия выписки из стационара – удовлетворительное самочувствие, исчезновение желтухи, нормальные (или близкие к норме) размеры печени, билирубин сыворотки крови не >35 мкмоль/л, активность АлАТ и АсАТ не >2-3 норм. Выявление HBsAg не препятствует выписке.

  • Диспансерное обследование в КИЗе в зависимости от тяжести перенесенного гепатита, остаточных явлений и характера сопутствующей патологии (ГА – 1 мес., ГВ – 6 мес. и >).

  • В течение 6 мес. противопоказаны профпрививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.



ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Вирусные гепатиты А и Е

  • Медицинское наблюдение в эпидемическом очаге 35 дней

  • Лабораторное обследование контактных (определение в крови уровня билирубина, активности АлАТ, в моче – желчных пигментов)

  • Детям до 10 лет и беременным – введение донорского Ig; остальным – амизон, мефенаминовая кислота).

  • Вакцины против гепатита А (Хаврикс-А, Аваксим), рекомбинантная вакцина против гепатита Е.

  • Текущая и заключительная дезинфекция

  • Контроль за общественным питанием, водоснабжением



ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Парентеральные гепатиты (В, С, D)

  • Использование одноразового медицинского инструментария, тщательная стерилизация многоразового

  • Клинико-лабораторное и эпидемиологическое обследование доноров крови и органов

  • Вакцинация против гепатита В (плановая – по Календарю новорожденных детей и по эпидпоказаниям)

  • Моновакцины и комбинированные EngerixТМ B (ГВ), HBVax II (ГВ), InfanrixTMHepB, TwinrixTM (ГА+ГВ)



ВИЧ-инфекция/СПИД

  • Вирусная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением иммунной системы и развитием оппортунистических инфекций и опухолей. Всегда заканчивается смертью.

  • Клинически выраженная форма – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, АІDS)



ЭТИОЛОГИЯ

    • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – Т-лимфотропный ретровирус ІІІ типа
    • РНК-содержащий, клетки-мишени – ДНК-содержащие
    • Ферменты: обратная транскриптаза (ревертаза), протеаза
    • Специфические маркеры – p24, gp41, gp120, gp160
  • Чувствителен к нагреванию, 70 спирту, дезсредствам, устойчив к действию ионизирующей радиации, УФО, высушиванию



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • Источникбольной человек и носитель (заразны в течение всей жизни)

  • Группы риска – «болезнь 4 Н»

  • гомосексуалисты, бисексуалисты, проститутки и другие лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь.

  • героин (внутривенные наркоманы, СІН),

  • больные гемофилией, реципиенты крови, ее препаратов и органов.

  • выходцы с о. Гаити,

  • дети от ВИЧ-инфицированных матерей

  • медработники (возможность профессионального заражения)

  • больные венерическими заболеваниями и вирусными гепатитами В, С, D.



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • Механизм передачиконтактный, вертикальный

  • Пути передачи:

  • естественные: половой (гомосексуалисты – 1-3 %, женщины – 0,6 %, мужчины – 0,09 %)

  • вертикальный (трансплацентарно – 5-8 %, в родах – 50-70 %, при грудном вскармливании – 20-30 %)

  • искусственные: парентеральные манипуляции, в т.ч. наркоманы – 30 %, реципиенты контаминованной крови и ее компонентов – 100 %, трансплантация органов и тканей, искусственное оплодотворение

  • Профессиональное заражение медработников – 0,1-0,4 %

  • Возможны внутрибольничные вспышки (Элиста, 1988)



ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-инфекции/СПИД

  • Клетки-мишени для ВИЧ (все, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4) - Т-лимфоциты (хелперы), макрофаги, а также В-клетки, микроглия, клетки Лангерганса.

  • Непосредственное патогенное действие ВИЧ на клетку (цитопатический эффект)

  • Образование синцития («гроб для лимфоцитов»)

  • Разрушение материальной основы иммунитета - клеточного (развитие оппортунистических инфекций, снижение иммунного контроля за образованием атипичных клеток) и гуморального

  • Прямое онкогенное действие ВИЧ на определенные ткани



Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 2006)

  • Инкубационный период – от 7 дней до 5-6 лет

  • (у 90 % зараженных сероконверсия выявляется в первые 3 месяца)

  • I клиническая стадия

  • Бессимптомная

  • Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

  • II клиническая стадия

  • Потеря массы (меньше 10 % от начальной).

  • Минимальные поражения кожи и слизистых

  • Эпизод опоясывающего лишая в течение последних 5 лет.

  • Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей





III клиническая стадия

  • III клиническая стадия

  • Потеря массы больше 10 % от начальной.

  • Немотивированная хроническая диарея длительностью больше 1 месяца.

  • Немотивированное повышение температуры тела длительностью больше 1 месяца (постоянно или периодически).

  • Лимфаденопатия длительностью больше 3 месяцев

  • СПИД-индикаторные заболевания

  • Кандидоз ротовой полости (молочница).

  • Туберкулез легких, развившийся в течение 1 года, предшествовавшего осмотру.

  • Тяжелые бактериальные инфекции

  • Онкопатология

  • Гематологические проявления – лимфопения (<1,5109/л); тромбоцитопения (<150109/л); уменьшение числа Т-хелперов (<0,5109/л).





ДИАГНОСТИКА ВИЧ-инфекции/СПИД

  • Эпидемиологический анамнез (группы риска)

  • Основные клинические критерии СПИД (потеря массы тела, продолжительная лихорадка, диарея, лимфаденопатия, деменция)

  • Лабораторные данные – лейкопения, лимфопения, уменьшение числа T-хелперов, снижение Th/Ts, нечувствительность лимфоцитов к митогенам (ФГА, кон-А), угнетение кожных реакций ГЗТ, увеличение IgA, IgG, IgE, ЦИК, снижение продукции интерферонов

  • Выявление специфических маркеров ВИЧ (p24, gp41, gp120, gp160) в ИФА, иммуноблотинге, РНК (вирусная нагрузка) в ПЦР

  • Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию/СПИД только с согласия пациента



Профилактика передачи ВИЧ-инфекции/СПИД при трансфузии крови и ее препаратов

  • Отбор и обследование доноров (постановление Кабинета Министров от 26.10.2001 г. об обязательной 6-месячной карантинизации плазмы – обеспечение инфекционной безопасности донорской крови)

  • 1993 – суд над руководителями банка крови (Франция)

  • Заражение ВИЧ реципиентов плазмы (Чернигов, 2003; Мариуполь, 2005)

  • Переливание препаратов крови (непроверенной) только по жизненным показаниям (заключение консилиума)

  • Согласие пациента (или его родственников) на операцию

  • Обязательное обследование на ВИЧ реципиента через 3 мес. после трансфузии



ПРОФИЛАКТИКА заражения медперсонала ВИЧ-инфекцией/СПИД

  • При медицинской аварии –

  • Обработка загрязненного участка кожи 70 % этиловым спиртом, а потом промывание водой с мылом, слизистых – чистой водой

  • Регистрация в специальном журнале

  • Обследование потерпевшего на наличие антител к ВИЧ (в ближайшие 5 дней, далее – через 1, 3 и 6 месяцев)

  • Проведение постконтактной профилактики (по схеме № 2) не позднее 72 час (лучше через 24-36 час) после аварии

  • При выявлении у пострадавшего ВИЧ-инфекции – решение специальной комиссии о признании заражения профессиональным



ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

  • Лечение ВИЧ-инфекции у беременной с 28 недель

  • Плановое кесарево сечение в 38 недель

  • Лечение матери и новорожденного

  • Отказ от грудного вскармливания



Обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат

  • Все доноры – крови, плазмы, других биологических тканей и жидкостей (код 108)

  • Реципиенты (в течение 3 мес. после трансфузии и трансплантации)

  • Беременные (код 109 )

  • Пострадавшие при медицинской аварии (код 115)

  • По клиническим показаниям (код 113) – больные с инфекционным мононуклеозом, гепатитами В, С, D, рецидивным опоясывающим герпесом, тяжелыми повторными пневмониями и туберкулезом, кандидозами, CMV-инфекцией и др.

  • Иностранные граждане

  • Группы риска (наркоманы – код 102, венерические заболевания – код 104)



ПРОФИЛАКТИКА

  • Санпросветработа – пропаганда безопасного секса

  • Соблюдение гигиенических и моральных норм

  • Анонимное обследование на СПИД

  • Использование разового инструментария (шприцы, иглы, системы)

  • Обработка инструментария многоразового пользования

  • Индивидуальные средства защиты персонала (перчатки, маска, спецодежда)

  • Соблюдение противоэпидемического режима в лаборатории и специализированном клиническом отделении (работа с возбудителями ІІ группы патогенности)



ВИЧ-инфицированные дети

  • Дети от ВИЧ-инфицированных матерей наблюдаются 1,5 года

  • Могут находиться в организованном коллективе (дом ребенка, детский дом, школа-интернат) на общих основаниях

  • Подлежат временной изоляции до выздоровления (при наличии у них или других детей в группе на коже мокнущих язв и др. повреждений)

  • Плановые прививки проводятся в соответствии с действующим Календарем – за исключением живых вакцин (ОПВ заменяется на ИПВ)

  • Детям с диагнозом СПИДа вакцинация не проводится, по эпидпоказаниям – пассивная иммунопрофилактика с использованием соответствующих иммуноглобулинов





E-mail преподавателя на который нужно прислать ответы: unat78@yahoo.com



Похожие:

Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид iconВич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид
Вирусная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением иммунной системы и развитием оппортунистических инфекций...
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид iconВирусные гепатиты a e b c d g ttv
Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся...
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид iconВич-инфекция у детей,рожденных вич-инфицированными матерями (абс.)
Приказ мз РФ №606 от 19. 12. 2003г. «Об утверждении инструкции по профилактике передачи вич-инфекции от матери ребенку и информированного...
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид iconВирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика
Гепатит в в мире 1/6-1/3 населения инфицированы hbv, ежегодно от этой инфекции умирает более 1 млн человек (воз)
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид iconОсобенности арв терапии вич-инфицированных женщин Количество взрослых и детей, живущих с вич/спид в разных регионах мира, к концу 2007
Количество взрослых и детей, живущих с вич/спид в разных регионах мира, к концу 2007
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид iconПрограмма воз по вич/спид в Российской Федерации Москва, Март 12-16, 2006
Фармакотерапевтическая помощь людям, живущим с вич рекомендации воз для стран СНГ
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид iconСтигматизация и дискриминация при уходе за пациентами с вич/спидом Тим А. Клэри
Тим А. Клэри Старший консультант по техническим вопросам и вопросам политики, вич/спид и репродуктивное здоровье
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид iconВнеклассное мероприятие по здоровому образу жизни Для учащихся 10-11 классов
Вич и спиде. Большинство, правда, уверены в том, что эта проблема их не касается. Чтобы такая уверенность была оправданной, чтобы...
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид iconВич-инфекция: Этапы развития эпидемии Прогноз на будущее В. В. Богач – директор Хабаровского нии эпидемиологии и микробиологии мз РФ
В. В. Богач директор Хабаровского нии эпидемиологии и микробиологии мз РФ расчетное число взрослых и детей с вич/спидом, по состоянию...
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид iconThe Kyrgyz Republic
Исакова А. сектор координации и мониторинга в области вич/спид аппарата Правительства кр
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница