Жалобы при поступлении: Жалобы при поступлении




НазваниеЖалобы при поступлении: Жалобы при поступлении
Дата конвертации01.04.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации



Жалобы при поступлении:

  • Жалобы при поступлении:

  • на общую слабость,

  • головокружение при перемене положения.

  • Anamnesis morbi:

  • 18 октября 2012 г отметил появление

  • слабости, головокружение при вертикальном положении,

  • давящую боль загрудинной локализации, не связанную с физическими нагрузками.

  • В связи с чем вызвана СМП, зафиксирована артериальная гипотензия- АД 40/0 мм.рт.ст. Инфузионная терапия без эффекта. Госпитализирован в реанимационное отделение ГКБ№12.



Расширение тени средостения.

  • Расширение тени средостения.

  • Снижение прозрачности наддиафрагмальных отделов легких.

  • Затемнение реберно- диафрагмальных синусов.

  • Двусторонний гидроторакс. Гидроперикард



В полости перикарда более 700 мл жидкости, тампонада сердца!

  • В полости перикарда более 700 мл жидкости, тампонада сердца!



Из полости перикарда эвакуировано около 1000мл жидкости гнойного характера.

  • Из полости перикарда эвакуировано около 1000мл жидкости гнойного характера.

  • Взят посев - рост микрофлоры не выявлен.

  • Окраска по Цилю-Нильсену: КУМ не обнаружены

  • Фото!



Май 1996г.- кровь в стуле. Заподозрен неспецифический язвенный колит. Терапия салофальком, сульфасалазином с положительным эффектом.

  • Май 1996г.- кровь в стуле. Заподозрен неспецифический язвенный колит. Терапия салофальком, сульфасалазином с положительным эффектом.

  • 1996- 2005гг.- ремиссия.

  • Декабрь 2005г.- кровь в стуле, боли в прямой кишке, гной в стуле, ↑ t до 39,0 °С.

  • Январь 2006г.- госпитализирован в ЛУ с диагнозом острый гнойный парапроктит. Хирургическое лечение.

  • При ректоскопии: инфильтрация прямой кишки, контактная кровоточивость.

  • При ЭГДС: по всей окружности привратника язва до 1см, в луковице ДПК массивные эрозии.

  • DS: НЯК? Вторичный гнойный парапроктит. Язвенная болезнь с локализацией язвенного процесса по всей окружности привратника. Множественные эрозии луковицы ДПК.

  • Февраль- март 2006г.- боли, жжение в области прямой кишки, слизисто- гнойные выделения, склонность к запорам, ↑ t до 37,5 °С, ↓ массы тела на 4 кг за 1 мес.

  • Заподозрена болезнь Крона. Назначен преднизолон 60 мг/ сут.

  • Май 2006г.- жидкий стул до 8 раз/ сут. С выделением розоватой слизи.

  • ЭГДС: гастрит, язва луковицы ДПК. Дуоденит.

  • ФКС: поверхностный проктит, эрозивно- язвенный сфинктерит. Гистологически: фрагмент слизистой тонкой кишки с наличием множественных лимфотических фолликулов со светлыми центрами. Убедительных данных за болезнь Крона не получено.

  • DS: Болезнь Крона с поражением верхних отделов ЖКТ, толстой кишки, перианальной области. Свищ прямой кишки.

  • Лечение: Азатиоприн 100мг/сут, Метрогил 200мг/сут, Салофальк 1г/сут.

  • Июль 2006г.- на коже лица, височной области высыпания по типу пиодермии.

  • Сентябрь 2006г.- абсцессы области угла нижней челюсти, височной области (отмена преднизолона). Присоединились боли в тазобедренных суставах.

  • Р- графия костей таза: левосторонний сакроилеит, подозрение на левосторонний коксит.

  • Внекишечные проявления болезни Крона?

  • Отказ от лекарственной терапии. Лечение нетрадиционными средствами.



Май 2009г. - клиника ЖКК.

  • Май 2009г. - клиника ЖКК.

  • DS: Болезнь Крона толстой кишки с поражением левых отделов, стриктура анального канала.

  • Лечение: преднизолон 60 мг, азатиоприн 100мг, салофальк 2г.

  • До января 2011г.- нестабильное течение заболевания.

  • Январь 2011г.- резкое ухудшение состояния: стул со слизью, кровью до 5-6 раз в сутки, ↓ массы тела на 10 кг за 6 мес., на фоне иммуносупрессивной терапии (инфликсимаб, адалимумаб) нестабильное течение заболевания.

  • Февраль 2011г. При Р-графии ОБП с пассажем бария по кишечнику. Продвижение бариевой взвеси по петлям тонкой кишки резко ускорено и составляет 5 мин. между терминальной петлей толстой кишки и прилежащими отделами подвздошной кишки свищевой ход. В просвете прямой кишки определяется контрастное вещество за счет тонко- толстокишечных свищей.

  • Рентгенологические признаки болезни Крона ?

  • Лечение: преднизолон 60 мг, азатиоприн 100мг, салофальк 4г.

  • Февраль 2011г. КТ ОГК: пневмомедиастинум.

  • Сентябрь 2011г. Выполнена ирригоскопия: Р- логическая картина левостороннего колита с поражением глубоких слоев, учитывая значительное снижение эластичности стенки, резкие границы изменения наиболее вероятна болезнь Крона?

  • Начало октября 2012г.- ухудшение состояния.

  • Р- графия ОГК: в 6 сегменте левого легкого округлое образование диаметром 1,5 х 1,0 см.(туберкулема?). Двусторонний гидроторакс. Расширение тени сердца в обе стороны (гидроперикард?)

  • Эхо-КГ: циркулярное эхонегативное пространство до 2 см(около 200-300 мл жидкости)



Телосложение астеническое, резко пониженного питания: кахексия. Рост 173 см, вес 42 кг. ИМТ 13,3 кг/м2

  • Телосложение астеническое, резко пониженного питания: кахексия. Рост 173 см, вес 42 кг. ИМТ 13,3 кг/м2

  • Кожные покровы сухие, бледные. Распространенные гематомы по задней поверхности правого бедра, заднебоковой поверхности туловища слева, задней поверхности шеи.

  • Отеки дистальных отделов конечностей, пастозность мягких тканей туловища.

  • Аускультативно дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах с двух сторон. ЧД 22 в мин.

  • Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. АД 80/30 мм. рт. ст. на фоне введения вазопрессоров. ЧСС 140 уд/мин.

  • Печень + 8 см.

  • Кал жидкий, без патологических примесей.





КТ- признаки асцита. Гепатомегалия.

  • КТ- признаки асцита. Гепатомегалия.







На фоне многокомпонентной антибактериальной (даптомицин 500 мг, цефоперазон 4 гр, офлоксацин 400 мг, ванкомицин 3 гр), антимикотической (флуконазол 200 мг), специфической терапии болезни Крона (сульфасалазин 1 гр), альбуминотерапии, инфузионной терапии состояние пациента с умеренной положительной динамикой.

  • На фоне многокомпонентной антибактериальной (даптомицин 500 мг, цефоперазон 4 гр, офлоксацин 400 мг, ванкомицин 3 гр), антимикотической (флуконазол 200 мг), специфической терапии болезни Крона (сульфасалазин 1 гр), альбуминотерапии, инфузионной терапии состояние пациента с умеренной положительной динамикой.

  • До настоящего времени болезнь Крона у пациента З. гистологически не верифицирована.

  • Исключен туберкулез кишечника (кал на МБТ отрицателен, окраска по Цилю- Нильсену перикардиальной жидкости, смывов со слизистой бронхов- КУМ не обнаружены)

  • Исключен иерсиниоз, псевдотуберкулез.

  • Причина пневмомедиастинума, развития гнойного перикардита не выявлена.



Похожие:

Жалобы при поступлении: Жалобы при поступлении iconНаиболее частые жалобы при повышении ад
...
Жалобы при поступлении: Жалобы при поступлении iconКлиническая картина мастопатии Жалобы Ноющие тупые боли
При нарушении гормонального баланса уплотнения в молочной железе, характерные для предменструального периода, сохраняются и после...
Жалобы при поступлении: Жалобы при поступлении iconРанжирование выпускников при поступлении в образовательные учреждения среднего специального или высшего профессионального образования
России. В обучении математике и естественным наукам мы должны максимально использовать существующий потенциал и российские традиции,...
Жалобы при поступлении: Жалобы при поступлении icon«Самую большую и самую искреннюю часть наших молитв составляют жалобы» «Самую большую и самую искреннюю часть наших молитв составляют жалобы»
Федеральный закон «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 02. 05. 2006 г. 59-фз
Жалобы при поступлении: Жалобы при поступлении iconСлагаемые работы учителя по повышению качества знаний учащихся. «Важен не сам опыт, а мысль, выведенная из него». К. Д. Ушинский
Самое большое количество ответов: качество образования это качество знаний по учебным предметам, конкурентоспособность при поступлении...
Жалобы при поступлении: Жалобы при поступлении iconИнформация о поступлении доходов на счет №40101 Управления Федерального казначейства по Свердловской области

Жалобы при поступлении: Жалобы при поступлении iconРусский язык – один из самых богатых языков мира. Его красота, гибкость, мелодичность не перестают восхищать. Но как часто приходится слышать жалобы и сетования.
Русский язык один из самых богатых языков мира. Его красота, гибкость, мелодичность не перестают восхищать. Но как часто приходится...
Жалобы при поступлении: Жалобы при поступлении iconОтветы родителей на вопрос «Чем кормить детей?» Результаты опроса детей «Что желаете на обед?» Здоровье школьников (жалобы)

Жалобы при поступлении: Жалобы при поступлении iconВнешнее (вдох и выдох) Внешнее (вдох и выдох)
Осуществляется с помощью дыхательной системы. Заключается в поступлении кислорода в организм
Жалобы при поступлении: Жалобы при поступлении iconМикардис эффективнее Амлодипина снижает ад в ранние утренние часы
Клинический (опрос: жалобы, анамнез, осмотр, уровень ад, общий анализ крови, общий анализ мочи)
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница