Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика




НазваниеВирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика
Дата конвертации12.03.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации


Вирусные гепатиты

  • Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика


АКТУАЛЬНОСТЬ ВГ

  • Гепатит А – «детская» инфекция

  • Гепатит В – в мире 1/6-1/3 населения инфицированы HBV, ежегодно от этой инфекции умирает более 1 млн человек (ВОЗ)

  • Гепатит С – гепатит наркоманов, в мире HСV инфицировано около 180 млн человек. В США – от ХГС ежегодно умирает от 4000 до 10000 людей; основная причина смерти среди пациентов с заболеваниями печени (печеночная недостаточность, цирроз печени или ГЦК)



РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТА А В МИРЕ



РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТА В В МИРЕ



Страны, эндемичные по гепатиту Е



ЭТИОЛОГИЯ

  • HAV – энтеровирус (пикорнавирус), РНК-овый, инактивируется при 100 °С за 5 мин

  • HBV – гепаднавирус, ДНК-овый; антигены HBsAg HBcAg, HBeAg; инактивируется при кипячении за 45 мин, не чувствителен к этиловому спирту; длительно сохраняется – до полугода, в сухой плазме – до 25 лет

  • HCV – флавивирус, РНК-овый; 6 генотипов, 100 подтипов, квазиварианты

  • HDV (дельта) – РНК-овый, дефектный

  • HЕV – калициподобный, РНК-овый





ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Вирусные гепатиты А, Е

  • Кишечные инфекции

  • Источник – больной любой клинической формой, для ГЕ – также некоторые животные (свиньи, овцы, домовые и лесные мыши)

  • Механизм передачи – фекально-оральный (Суходольск, 2003)

  • Срок заразности – последние дни инкубационного периода, максимально – в преджелтушном периоде, первая неделя желтухи

  • Преимущественно болеют дети и

  • люди молодого возраста

  • Осенне-зимняя сезонность

  • Стойкий постинфекционный

  • иммунитет



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Вирусные гепатиты В, С, D (парентеральные)

  • Инфекции внешних покровов

  • Источник – больной, вирусоноситель

  • Механизм передачи – контактный (раневой)

  • Срок заразности – последние 2-2,5 мес. инкубационного периода и далее – неопределенно долго

  • Пути передачи – парентеральные

  • манипуляции, при половых контактах,

  • вертикальный (мать-плод)

  • Сезонность не характерна





ПАТОГЕНЕЗ ВГ

  • Цитолитический синдром – дистрофия и некроз гепатоцитов, повышение содержания индикаторных ферментов в крови, усиление ПОЛ, цитотоксическое действие иммуноцитов (при ГВ)

  • Мезенхимально-воспалительный синдром – пролиферация соединительной ткани в печени, нарушение коллоидного равновесия белков в сыворотке крови, гипер--глобулинемия

  • Холестатический синдром – нарушение образования и выделения желчи (внутрипеченочный холестаз), накопление холестерина, желчных кислот, экскреторных ферментов

  • Внепеченочная репликация вирусов (при ГВ и ГС)



КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Этиологические виды: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN

  • Формы: инаппарантная, субклиническая, безжелтушная, желтушная

  • Течение: острое, затяжное (подострое), хроническое

  • Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая

  • Осложнения: острая печеночная энцефалопатия (прекома, кома), обострения, рецидивы, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и пузыря, индукция иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний

  • Исходы: выздоровление, остаточные явления, хронический гепатит, цирроз печени, первичный рак печени





Течение гепатита

  • Течение гепатита

  • Острое – до 3 месяцев

  • Затяжное – от 3 до 6 месяцев

  • Хроническое – более 6 месяцев





Варианты начального периода

  • Астено-вегетативный - жалобы на общую слабость, недомогание, умеренную головную боль, нарушения сна, утомляемость, раздражительность

  • Диспепсический - анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, понос

  • Катаральный - повышение температуры тела, редко - насморк, першение в горле, гиперемия конъюнктив и слизистой мягкого неба, сухой кашель

  • Артралгический - боли в суставах без местных воспалительных изменений



Критерии тяжести ВГ

  • Выраженность интоксикации

  • Размеры печени (легкое течение – увеличение на

  • 1-2 см ниже реберной дуги, средней тяжести –

  • на 3-5 см , тяжелое течение – размеры еще больше или, наоборот, уменьшение их)

  • Интенсивность желтухи

  • Уровень билирубина сыворотки крови (соответственно до 85 мкмоль/л, 86 – 170 мкмоль/л и выше 170 мкмоль/л )

  • Показатель транспортной функции альбумина

  • Осложнения



  • КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГА



  • КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГВ



ГЕПАТИТ С

  • «Ласковый убийца»

  • Течение легкое или средней тяжести

  • Частый переход в хроническую форму

  • (50-85 %), цирроз печени (10-20 % больных

  • с ХГ), гепатоцеллюлярную карциному

  • (3-8 % больных ЦП)

  • Внепеченочные проявления (артриты, гломерулонефрит, нейропатии, криоглобулинемия, аутоиммунный тиреоидит, тромбоцитопения, поздняя кожная порфирия, васкулит, синдром Рейно, узелковый периартериит, синдром Шегрена)



Частота выявления больных ГС в стационарах разного профиля

  • Гемодиализ – 27,5 %

  • Заболевания, передающиеся половым путем – 19,4 %

  • Кожные заболевания – 11,9 %

  • Больные отделений гематологии и переливания крови – 8,8 %(13,0 %), в т.ч. с гемофилией – 80 % (О.М. Солонина, 2001, Львов)

  • Больные отделений гастроэнтерологии – 8,4 % (11,0 %)

  • Больные отделений пульмонологии – 7,1 %

  • Больные отделений хирургического профиля – 2.9 %

  • Больные отделений терапевтического профиля – 2,5-2,7%

  • Хронический гепатит и цирроз печени

  • гастроэнтерологическое отделение – 10,2 %

  • терапевтическое отделение – 26,3 %

  • Больные центра трансплантации – (35,3 %)

  • А.Л.Гураль,2002

  • (А.Т. Севальнєв, 2001, Запоріжжя)



Частота распространения ГС среди медработников (%)

  • Хирургические отделения – 5,3

  • Гематология – 6,1

  • Гинекология – 4,4

  • Лаборанты – 3,2

  • Сотрудники поликлиники – 2,0-2,5

  • А.Л.Гураль, 2004

  • Врачи 3,9 3,7

  • Средний медперсонал 7,9 4,0

  • Младший персонал 12,5 2,1

  • О.М. Солонина, 2004; В.Ф. Марієвський, 2004



Иктеричность склер при вирусном гепатите



Иктеричность кожи при вирусном гепатите



  • КРИТЕРИИ БЕЗЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЫ ВГ

  • Эпидемиологические данные (общение с больным или парентеральные манипуляции, укладывающиеся по времени в максимальный инкубационный период)

  • Типичный начальный период

  • Наличие гепатолиенального синдрома

  • Кирпичный цвет мочи (уробилин)

  • Высокая активность сывороточной АлАТ

  • Выявление маркеров возбудителей



КРИТЕРИИ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ВГ

  • КРИТЕРИИ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ВГ

  • Выраженный кожный зуд, расчесы

  • Интоксикация слабая или вообще отсутствует

  • Зеленый или серо-зеленый оттенок желтухи

  • Печень нормальных размеров или незначительно увеличена

  • Повышение в крови активности экскреторных ферментов (щелочной фосфатазы, ГГТП), содержания β-липопротеидов, холестерина и солей желчных кислот

  • Уробилин в моче и стеркобилин в кале отсутствуют

  • Активность индикаторных ферментов нормальная или слегка повышена

  • Длительное течение – 3-5 месяцев и больше



ПРЕДВЕСТНИКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ

  • ПРЕДВЕСТНИКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ

  • Стремительное нарастание интенсивности желтухи и интоксикации

  • Провалы в памяти

  • Инверсия сна

  • Жалобы на боли в области печени

  • Сокращение размеров печени

  • Печеночный запах изо рта

  • Повышение температуры тела

  • Хлопающий тремор рук

  • Появление геморрагического синдрома

  • Тахикардия

  • Билирубин-ферментная диссоциация

  • Повышение в крови концентрации азотистых продуктов

  • Снижение протромбинового индекса ниже 50 %

  • Снижение связывающей функции сывороточного альбумина

  • Появление в моче кристаллов тирозина и лейцина



ПЕРИОДЫ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

  • ПЕРИОДЫ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

  • Прекома 1, 2

  • Начальный период прекомы (период предвестников)

  • Заключительный период прекомы (частичное помрачение сознания)

  • Кома 1, 2

  • Неглубокая кома (потеря словесного контакта при сохранении реакции на болевой

  • раздражитель)

  • Глубокая кома (исчезновение

  • болевых реакций)



ИСХОДЫ ВГ

  • Полное клиническое выздоровление

  • Хронизация процесса (ГВ – 5-10 %, ГС, ГD – 85-90 %)

  • Астено-вегетативный синдром

  • Постгепатитная гепатомегалия

  • Постгепатитная гипербилирубинемия



КЛАССИФИКАЦИЯ ХВГ (Лос-Анжелес, 1994)



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • В преджелтушном периоде

  • Грипп

  • Пищевые токсикоинфекции

  • Ревматизм

  • В желтушном периоде

  • Лептоспироз

  • Инфекционный мононуклеоз

  • Псевдотуберкулез

  • Малярия

  • Токсические гепатиты

  • Токсикоз беременных

  • Гемолитические желтухи

  • Подпеченочные механические желтухи

  • Пигментные гепатозы ( синдромы Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и Ротора )



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Миалгии отсутствуют

  • Поражение почек (анамнез)

  • Геморрагический синдром только при тяжелом течении

  • Желтуха

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Патологические изменения в моче

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Миалгии отсутствуют

  • Поражение почек (анамнез)

  • Геморрагический синдром только при тяжелом течении

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ

  • Маркеры ВГ



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Различные варианты преджелтушного периода

  • Поражение почек (анамнез)

  • Геморрагический синдром только при тяжелом течении

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ

  • Маркеры ВГ



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Миалгии отсутствуют

  • Поражение почек (анамнез)

  • Геморрагический синдром только при тяжелом течении

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ

  • Маркеры ВГ



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Различные варианты преджелтушного периода

  • Миалгии отсутствуют

  • Поражение почек (анамнез)

  • Геморрагический синдром только при тяжелом течении

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ

  • Маркеры ВГ



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Различные варианты преджелтушного периода

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Гепатоспленомегалия

  • Частая фоновая патология (гепатит-микст)

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ

  • Маркеры ВГ



ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВГ

  • Выявление маркеров ВГ (антигены,

  • антитела) - ИФА

  • Молекулярно-биологический метод (определение ДНК или РНК возбудителей) - ПЦР

  • Биохимическая (билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ, тимоловая и сулемовая пробы, общий белок и его фракции)

  • Инструментальные исследования (УЗД,

  • компьютерная томография)

  • Гистологическое исследование

  • биоптатов печени





Похожие:

Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика iconВирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид вирусные гепатиты группа антропонозных заболеваний со сходной клинической картиной, которые...
Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика iconОпухоли печени: этиология, эпидемиология, клиника, алгоритм диагностики, аспекты лечения Докладчик: Старинчик В. И
Опухоли печени: этиология, эпидемиология, клиника, алгоритм диагностики, аспекты лечения
Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика iconЭтиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение сагиттальных аномалий прикуса

Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика iconЭтиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение трансверзальных аномалий прикуса (косой, перекрестный)

Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика iconЭтиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение вертикальных аномалий прикуса (глубокий и открытый прикус)

Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика iconАртериальные гипертензии. Гипертоническая болезнь. Гипертонический кризис. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы лечения к м. н. Руда М. М. доц. Кафедры проп вн

Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика iconЛекции Определение, актуальность темы
...
Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика iconВ полости рта: эпидемиология, клиника
Министерство здравоохранения украины донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького университетская клиника кафедра...
Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика iconЛекции Анатомо-физиологические особенности. Паховые грыжи (клиника, диагностика, дифдиагностика, тактика, лечение)
Грыжи белой линии живота (клиника, диагностика, дифдиагностика, тактика, лечение)
Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика iconЛекции Этиология рахита Патогенез рахита Клиника, диагностика рахита Лечение рахита Профилактика рахита
Рахит -полиэтиологическое заболевание раннего возраста, которое есть следствием нарушения обмена веществ, преимущественно фосфорно-кальциевого,...
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница