Лекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов)




НазваниеЛекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов)
Дата конвертации12.03.2013
Размер445 b.
ТипЛекция


Лекция: ГРИПП и другие ОРВИ (профессор К.А. Аитов)

  • Грипп (Grippus)Грипп - острое высоко контагиозное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.


СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

  • Грипп и др. респираторные инфекции остаются важнейшей проблемой здравоохранения, являясь наиболее массовой формой инфекционных заболеваний в структуре общей инфекционной патологии.

  • По данным МЗ и СР РФ ежегодно в России регистрируется от 27,3 до 41, 2 млн. больных этой патологией. Это огромный экономический ущерб для бюджета страны.



ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

  • Заболевание известно с древних времен. В России и в некоторых странах Европы это заболевание было известно под названием "инфлюэнца" (от лат. Influere – вторгаться). В настоящее время общепринятым является название "грипп" (от франц. Gripper – схватывать).



ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

  • С конца XIX в. человечество пережило 4 тяжелые пандемии гриппа:

  • В 1889-1891 гг. (H3N2)

  • В 1918-1920 гг. ("испанка") унесла 20 млн жизней (H1N1) Самая тяжелая в истории гриппа

  • В 1957-1958 гг. ("азиатский грипп") погибло 1 млн чел. (H2N2).

  • В 1968-1969 гг. ("гонконгский грипп") (H3N2). Умерли 33800 чел.

  • ==============================================

  • Вирусная этиология гриппа установлена в 1933 г. У. Смитом, К. Эндрюсом и П. Леидлоу. Открытый ими вирус получил название вирус гриппа типа А.

  • В 1940 г. Т. Френсис и Т. Меджилл выделили вирус В.

  • В 1947 г. Р. Тейлор выделил вирус гриппа типа С.

  • В 1940 году было сделано важное открытие - вирус гриппа может быть культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились новые возможности для изучения вируса гриппа.



Международная система кодировки вирусов гриппа

  • Была разработана международная система кодировки, благодаря которой каждый вариант получил свой код, например: А/Бангкок/1/79(H3N2):

  • обозначение типа вируса (А, В или С) = А;

  • географическое место выделения вируса = Бангкок

  • порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории вируса = 1

  • год выделения = (19)79

  • обозначение антигеного подтипа = H3N2



ЭТИОЛОГИЯ ГРИППА

  • Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80-120 ннм.

  • Сердцевина вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНК, состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеид.

  • На поверхности вируса находятся выступы (гликопротеины) - гемагглютинин (названный по способности агглютинировать эритроциты) и нейраминидаза (фермент).

  • Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке.

  • Нейраминидаза отвечает, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения.



СТРОЕНИЕ ВИРУСА ГРИППА



Этиология: Вирус гриппа А

  • Вирус гриппа А как правило вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий.

  • Известно множество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенам - гемагглютинину и нейраминидазе: на настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы.

  • Вирус видоспецифичен: то есть как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот.



Этиология: Вирус гриппа В

  • Вирус гриппа В как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран.



Этиология: Вирус гриппа С

  • Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей.



Устойчивость вируса гриппа

  • Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах - он может сохранятся при температуре 4° С в течение 2-3 недель; прогревание при температуре 50-60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов - мгновенно.



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРИППА

  • Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наиболь-шее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%).

  • Источник инфекции – больной человек.

  • Макс. контагиозность – в первые дни болезни.

  • Путь передачи – воздушно-капельный.

  • Сезонность – осенне-зимнее заболеваемость.

  • Каждые 10-30 лет – пандемии гриппа.

  • Каждые 1-3 года – эпидемии гриппа.

  • Пандемии обусловлены появлением новых сероваров вируса А.

  • Эпидемии вируса А имеет взрывной характер.

  • Повсеместно регистрируется циркуляция двух вариантов вирусов гриппа А: H3N2 и H1N1.

  • Продолжительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель.



Особенность антигенной структуры вируса гриппа

  • Характер эпидемического процесса при гриппе определяется особенностями антигенной структуры циркулирующего на данной территории возбудителя. Эта изменчивость может протекать в виде двух форм: - антигенного "дрейфа" (частичное обновление антигенных детерминант), обусловливающего периодичность эпидемий; - антигенного "шифта" (полное замещение фрагмента генома, кодирующего только гемагглютинины или нейраминидазу, следствием чего является возникновение нового подтипа вируса и развитие пандемии



Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах



Иммунитет при гриппе

  • В первую очередь это слизь, которая покрывает дыхательные пути. Слизь образует защитную пленку на эпителии и задерживает бактерии, вирусы и другие частицы. Однако, вирус гриппа может преодолеть этот барьер благодаря своей нейраминидазной активности.

  • Во-вторых это продукция интерферона, который начинает вырабатываться сразу после инфицирования. Однако, скорость репликации вируса настолько велика, что выработка интерферона может не "успевать" за ним.



Иммунитет при гриппе

  • При первичном заражении или повторном инфицировании человека новым штаммом вируса в начальном периоде болезни в крови быстро повышается уровень АТ класса IgM, в дальнейшем нарастает количество АТ к клас-су IgG.

  • Трансплацентарная передача АТ IgG обеспе-чивает относительно невысокую восприим-чивость к гриппу детей в возрасте до 6 мес.

  • Иммунитет при гриппе А – 1-3 года; при В – 3-6 лет. Поэтому вспышки гриппа А и В иногда наслаиваются и возникают длительные двухволновые эпидемии.



ПАТОГЕНЕЗ ГРИППА



ПАТОГЕНЕЗ ГРИППА



Как вирус гриппа поражает организм?

  • С помощью гемагглютинина вирус приклеивается к клетке.

  • Другой белок-фермент, нейраминидаза растворяет мембрану клетки, и вирус проникает в нее.

  • Затем, под действием внутренних соков клетки вирус раскрывается, высвобождая свой код, то есть РНК.

  • Затем происходит встраивание вирусного генома в ДНК клетки, после чего клетка синтезирует белки для внутренних нужд.



ПАТОГЕНЕЗ ГРИППА

  • После проникновения возбудителя сраба-тывают две последовательно включающи-еся формы защиты от инфекций: - мукоцилиарная (секрет дых. путей) - иммунная (неспецифическая и специфи-ческая) Неспецифическая - срабатывает очень быстро (фагоцитирующие нейтрофилы);

  • Специфическая – исходит от локально образующихся АТ класса IgG, препят-ствующих фиксации и репликации возбудителей.



Основные симптомы гриппа и их локализация



КЛИНИКА ГРИППА

  • Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня, но может продол-жаться до 5 дней.



Клинические симптомы при респираторных заболеваниях (Букринская А.Г., 1986)



КЛИНИКА ГРИППА

  • В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.



КЛИНИКА ГРИППА

  • При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя (помимо вышеперечисленных) следующие проявления:

  • Гипертермический синдром;

  • Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек);

  • Энцефалопатия в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином нейротоксикоз) - наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе;

  • Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая пневмония), а также отека мозга у отдельных больных.



КЛИНИКА ГРИППА

  • Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции.

  • После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.



ОСЛОЖНЕНИЯ ГРИППА

  • Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus).

  • Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа - ринит, синусит, бронхит, отит.

  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается у лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности).



ОСЛОЖНЕНИЯ ГРИППА

  • После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся в миозите и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней.

  • Также происходит повышение миоглобина в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек. Иногда отмечается острый поперечный миелит

  • Менингит и энцефалит.

  • Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).

  • После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др..   



ДИАГНОСТИКА

  • Клинико-эпидемиологические данные

  • Экспресс-метод иммуцнофлюоресценции (3 часа)

  • Серология: РСК и РТГА с парными сыворотками. В качестве антигенов используют стандартные диагностикумы.

  • Вирусологический метод: используют смывы из носоглотки для заражения 10-11 дневных куриных эмбрионов. Для выделения вирусов используют культуру клеток эмбриона человека (почек и легких) и почек обезьян.

  • Перспективны ИФА и радиоиммунологический анализ (РИА), которые в 20 раз чувствительнее других серологических методов.



ДИФ.ДИАГНОСТИКА ГРИППА

  • Другие ОРВИ: парагрипп, РС-инфекция и др.

  • Брюшной тиф: постепенное начало, характерная сыпь и др.

  • Менигококковая инфекция: бурное начало, менингеальные симптомы и др.

  • Корь: резко выраженные катаральные явления, светобоязнь, слезотечение, с. Филатова-Коплика.

  • Вирусный гепатит А: нет катаральных явлений, боли в области печени, темная моча и др.

  • Геморрагические лихорадки: выраженный геморрагический синдром, боли в пояснице, гиперлейкоцитоз, изменения со стороны мочи.



ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА

  • При возникновении первых симптомов гриппа показано применение следующих средств:

  • обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);

  • жаропонижающие средства: парацетамол (например, панадол, колдрекс), НПВС (солпафлекс, бруфен) в возрастной дозировке; ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказан детям младше 16-летнего возраста из-за риска развития синдрома Рейе;

  • сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания;

  • мукалтин, корень солодки, или настойку алтея и др. средства для разжижения и отхождения мокроты;

  • противокашлевые средства: пертуссин - при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс при сухом кашле;

  • либексин - при упорном болезненном кашле; бромгексин - при влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор, плоды аниса, - при длительно сохраняющемся кашле; декстрометорфан - при ночном кашле;



ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА

  • детям старше 2 лет и взрослым в первые дни болезни рекомендуется проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2-проц. раствором натрия гидрокарбоната и др.;

  • аскорбиновую кислоту, поливитамины;

  • антигистаминные препараты (тавегил, или супрастин, или задитен и др.);

  • в первые дни заболевания интерферон человеческий лейкоцитарный (ЧЛИ) интраназально по 3-5 капель 4 раза в день путем распыления или интратрахеально в виде аэрозоля (2-3 ампулы разводятся в 3-5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через парокислородную



Специфическая терапия

  • донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител: детям до 2 лет - 1,5 мл, от 2-7 лет - 3 мл, старше 7 лет и взрослым - 4,5-6 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.



Специфическая терапия гриппа



Лечение тяжелых форм гриппа

  • При наличии ярко выраженного инфекционного токсикоза (гипертермия, судороги, потеря сознания) назначаются: - при неэффективности парацетамола или НПВС: литическая смесь (50% раствор анальгина, 1% р-р димедрола, 0,5% р-р новокаина) по 0,1 мл на 1 год жизни в/м.

  • При отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи ("красная гипертермия") проводят физическое охлаждение (ребенка раскрыть, обтереть тело водкой или 50% спиртом, приложить холод к магистральным сосудам или сделать клизму с холодной водой +8-+10 °С);

  • при "белой гипертермии" (спазм сосудов) необходимо согревание - грелки, ножные ванны и введение спазмолитиков - но-шпа, папаверин;



Лечение тяжелых форм гриппа

  • для снятия упорных судорог вводят внутримышечно 0,5% р-р седуксена: до года - 0,3-0,5 мл, 1-7 лет - 0,5-1 мл, в 8-14 лет - 1-2 мл 1 раз в день;

  • при признаках сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05% р-ром строфантина, или 0,2% р-ром норадреналина, или 1% р-ром мезатона в возрастной дозировке;

  • при появлении признаков отека мозга (судороги, стойкая гипертермия, потеря сознания) в/в или в/м вводят гидрокортизон по 5-10 мг/кг массы в сутки, лазикс - по 0,5-1 мг/кг, маннитол - по 1,5 г/кг в сутки;

  • с целью улучшения реологических свойств крови вводят трентал (2% р-р, 0,25 мл/кг);

  • при возникновении обструктивного синдрома назначают эуфиллин, этимизол, алупент и др.;

  • в целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят 10% р-р глюкозы, инсулин (1 ед. на 5 г. сахара), кокарбоксилазу, реополиглюкин (5-10 мл/кг.), альбумин (5 мл/ кг) под контролем диуреза, уровня электролитов, ЭКГ. (При возникновении олигурии или анурии введение жидкости противопоказано до восстановления диуреза.

  • Улучшению почечного кровотока способствуют растворы эуфиллина, препараты кальция, глюкозо-инсулиновая смесь).



Народные средства

  • Напиток из шиповника.

  • Липа с калиной. Приготовить смесь: липы - 1 часть, плоды калины - 1 часть. 2 столовые ложки смеси развести 2 стаканами кипятка. Кипятить 5-10 минут, процедить. Пить горячим на ночь по 1-2 чашки.

  • Малина обыкновенная. Используется как в различных сборах, так и отдельно. Сок малины с сахаром - хорошее освежающее питье при высокой температуре. Настой сухих плодов. 1 столовую ложку плодов заварить стаканом кипятка, настоять 20 минут. Пить по стакану горячего настоя 2 раза в день.

  • Морс из брусники.

  • Липа с малиной. Приготовить смесь из равного соотношения плодов малины и цветков липы.

  • Малина с медом.

  • Прополис (пчелиный клей).

  • Редька (используется при кашле).

  • Чеснок с медом. в соотношении 1:1



Профилактика гриппа

  • Одним из наиболее распространенных и доступных средств для профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска).

  • Закаливание - важнейший метод профилактики респиратор-ных инфекций.

  • Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины.

  • Чеснок. Для профилактики в период эпидемий гриппа и прос-тудных заболеваний его можно принимать по 2-3 зубчика ежедневно.

  • Ежедневное использование в рационе свежих овощей и фруктов

  • Полоскание горла растворами марганцовки, фурацил-лина, соды, ромашки.



СПЕЦ.ПРОФИЛОАКТИКА ГРИППА



Противопоказания к вакцинации

  • Противопоказания к вакцинации против гриппа субъединичными вакцинами:

  • - серьезные аллергические реакции на предыдущие введения вакцины;

  • - аллергия к компонентам вакцины (например, к белку куриных яиц);

  • острое заболевание с температурой.

  • Противопоказания к вакцинации живыми вакцинами более широки и включают в себя:

  • острое заболевание;

  • аллергия к куриному белку;

  • бронхиальная астма;

  • диффузные заболевания соединительной ткани;

  • заболевания надпочечников;

  • заболевания нервной системы;

  • хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей;

  • сердечно-сосудистая недостаточность и гипертоническая болезнь II и III стадий;

  • болезни почек;

  • болезни эндокринной системы;

  • болезни крови;

  • беременность.



Похожие:

Лекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов) iconГрипп – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, с эпидемическим и пандемическим распространением.
Орви, вызывается рнк содержащим вирусом или проявляется высокой, но кратковременной лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением...
Лекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов) iconПрофессор К. А. Аитов Иркутский государственный медицинский университет
Вирусное природно-очаговое заболевание, переносимое клещами, протекающее с преимущественным поражением центральной нервной системы,...
Лекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов) iconПоследнее в большей степени относится к определенным группам людей
Грипп разновидность острой респираторной вирусной инфекции (орви). Однако его нередко рассматривают отдельно от остальных заболеваний...
Лекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов) iconГрипп инфекционное заболевание
У меня печальный вид Голова с утра болит, я чихаю, я охрип. Что такое? Это грипп! Не румяный гриб в лесу, а поганый грипп в носу!...
Лекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов) iconЛекция №2 «Телеграфная связь» профессор Соколов Н. А
Основы построения телекоммуникационных систем и сетей Лекция №2 «Телеграфная связь» профессор Соколов Н. А
Лекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов) iconЛекция №16 «Методы оценки надежности» профессор Соколов Н. А
Основы построения телекоммуникационных систем и сетей Лекция №16 «Методы оценки надежности» профессор Соколов Н. А
Лекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов) iconОбщая характеристика инфекций дыхательных путей. Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции
Заражение при непосредственной встрече с источником (возможно также через пыль и предметы обихода при стойкости возбудителя во внешней...
Лекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов) iconУрок математики в 5 классе. Совместные действия с десятичными дробями. Проблема «Профилактика простудных заболеваний, орви и гриппа»
Сегодня у нас не простой урок. Мы проведем его, обсуждая проблему профилактики простудных заболеваний, орви и гриппа. Нужно ли делать...
Лекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов) iconЛекция X воздействие электромагнитных импульсов на рэа, пп и ис скоробогатов П. К., д т. н., профессор
Принцип действия эми-оружие основан на кратковременном электромагнитном излучении большой мощности, способном вывести из строя радиоэлектронные...
Лекция: грипп и другие орви (профессор К. А. Аитов) iconОрви и заболевания носоглотки стали серьезной медицинской и социальной проблемой современного общества

Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница