Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998




НазваниеДинамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998
Дата конвертации12.03.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации



Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998



Анатомия нижних отделов дыхательного тракта



Структура респираторной системы



ХОБЛ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

  • ХОБЛ- хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующей частично необратимой обструкцией дыхательных путей вследствие наличия спектра заболеваний от доминирующей эмфиземы до доминирующего хронического бронхита

  • ХОБЛ- патологическое состояние, с ограничением воздушного потока, которое является частично необратимым, прогрессирующим и ассоциируется с аномальным воспалительным ответом легких на вредные частицы и газы



ХОБЛ: ФАКТОРЫ РИСКА











Причины ограничения воздушного потока

  • Необратимые

    • Фиброзирование  сужение
    • Утрата эластических свойств альвеол
    • Утрата бронхиолами альвеолярной поддержки
  • Обратимые

    • Накопление в бронхиолах воспалительных клеток, слизи, экссудата
    • Спазм гладкой мускулатуры центральных и периферических воздухоносных путей
    • Динамическая гиперинфляция при нагрузке


ХОБЛ: ПРИЧИНЫ

  • Курение

  • Дефицит α1 антитипсина (эмфизема)

  • Профессиональные факторы







ХОБЛ: ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Хроническая дыхательная недостаточноть

  • Хроническое легочное сердце

  • Рецидивирующая инфекция нижних отделов дыхательного тракта

  • Спонтанный пневмоторакс





ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ХОБЛ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ?

  • Еесть «оverlap»

  • НО ! Разные заболевания с разной этиологией, естественным течением и ответом на терапию

  • Главное при ХОБЛ структурные изменения,

  • при БА –воспаление и гиперреактивность













ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ТРИГГЕРОВ







АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

  • Аллергические (экзогенные)

    • Домашний пылевой клещ
    • Животные (особенно кошки)
    • Пыльца (особенно травы)
  • Неаллергические (эндогенные)

    • Физическое напряжение
    • Эмоции
    • Сон
    • Дым
    • Аэрозольные спреи
    • Холодный воздух
    • Инфекции верхних дыхательных путей




































ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКОЙ ПРЕПАРАТЫ

  • Бронходилататоры

  • β-агонисты

  • Метилксантины

  • Противовоспалительные

  • Кортикостероиды ингаляционные и пероральные

  • Профилактические

  • Кромогликат натрия

  • Кетотифен

  • Другие

  • Антагонисты D4 рецепторов лейкотриенов







GOLD Workshop Report 4 составляющих успешного лечения ХОБЛ



ХОБЛ: ключевые моменты

  • Диагноз ХОБЛ основан на наличии анамнеза специфических факторов риска (ФР) и частично необратимой симптомной или бессимптомной бронхиальной обструкции

  • Лицам с хроническим продуктивным кашлем и ФР в анамнезе показано исследование проходимости дыхательных путей даже при отсутствии одышки

  • Золотой стандарт исследования –спирометрия

  • Пациентам с ОФВ1 < 40% от должной, симптомами дыхательной или правожелудочковой недостаточности показано исследование газов крови





Спирометрия в норме и при ХОБЛ



Факторы, определяющие тяжесть ХОБЛ

  • Тяжесть симптомов

  • Выраженность обструкции

  • Частота и тяжесть обострений

  • Наличие осложнений ХОБЛ

  • Наличие и выраженность дыхательной недостаточности

  • Сопутствующие заболевания

  • Количество препаратов, необходимых для успешного лечения









Стадии ХОБЛ

  • Стадия 0: риск развития ХОБЛ

  • Стадия 1: легкая ХОБЛ

  • Стадия 2: средней тяжести

  • (умеренная ХОБЛ)

  • Стадия 3: тяжелая ХОБЛ



Management of COPD: All stages

  • Avoidance of noxious agents

  • - smoking cessation

  • - reduction of indoor pollution - reduction of occupational exposure

  • Influenza vaccination



Manage Exacerbations Key Points

  • Noninvasive intermittent positive pressure ventilation (NIIPPV) in acute exacerbations improves blood gases and pH, reduces in-hospital mortality, decreases the need for invasive mechanical ventilation and intubation, and decreases the length of hospital stay (Evidence A).



Общая концепция патогенеза ХОБЛ



Воспалительные клетки при ХОБЛ



Теория дисбаланса протеаз/антипротеаз в происхождении ХОБЛ



Оксидантный стресс в патогенезе ХОБЛ



The common component of COPD is airflow obstruction



Курение наиболее важный фактор развития ХОБЛ



В развитие ХОБЛ вовлечены генетические факторы



Summary of risk factors for the development of COPD

  • Smoking and passive smoking

  • Occupational factors

  • Genetic factors, e.g. AAT deficiency

  • Air pollution

  • Atopy and hyperresponsive airways

  • Infections



Клиническая картина ХОБЛ:анамнез и симптомы

  • Анамнез курения

  • Сниженная дневная активность

  • Хронический кашель

  • Выделение мокроты

  • Breathlessness

  • Свистящее дыхание и хрипы



Clinical features of advanced COPD

  • Cyanosis

  • Distention of veins in neck

  • Liver enlargement

  • Cor pulmonale

  • Anorexia and weight loss

  • Hypoxaemia

  • Hypercapnia



Chest X-rays do not have a pivotal role in diagnosis of COPD



Measurements of lung function

  • PEF peak expiratory flow

  • FEV1 forced expiratory volume in one second

  • FVC forced vital capacity

  • IVC inspiratory vital capacity

  • FEF* forced expiratory flow



Subdivisions of the total capacity of the lungs



Lung function tests are pivotal for assessment of COPD severity

  • FEV1 reduced

  • FVC normal/reduced (depending on severity)

  • FEV1/FVC reduced

  • FEF reduced

  • PEF reduced

  • IVC reduced



Статичные легочные объемы при ХОБЛ

  • Общая жизненная емкость легких повышен

  • Остаточный объем повышен

  • Функциональный остаточный объем повышен



Газы артериальной крови и тяжесть ХОБЛ

  • Измерение PaO2 и PaCO2 для оценки вентиляционной недостаточности

  • По мере утяжеления болезни:

  • PaO2

  • PaCO2



Спирометрия

  • Спирометрия с регистрацией кривой поток-объем играет важную роль для правильного диагноза

  • Обычно нужно 3 попытки

  • Измерение лишь ОФВ1, PEF иnd FVC недостаточно для выявления ранних стадий ХОБЛ



ВИД НОРМАЛЬНОЙ ПЕТЛИ ПОТОК-ОБЪЕМ



Риск развития ХОБЛ Стадия 0







Дифференциальный диагноз ХОБЛ и астмы



Diagnostic measures recommended by major Thoracic Societies

  • Clinical and smoking history

  • Symptoms (especially dyspnoea, cough, sputum and wheezing)

  • Physical examination

  • Pre- and post-bronchodilator spirometry

  • Chest radiography (to exclude other diseases)



GOLD guidelines outline key points in COPD diagnosis



GOLD guidelines: Classification of severity of COPD



Тактика лечения ХОБЛ в зависимости от формы



Влияние курения и отказа от него на функциональное состояние легких



Цель фармакотерапии ХОБЛ

  • Предупреждение и контроль симптомов

  • Уменьшение тяжести и частоты обострений

  • Улучшение состояния здоровья

  • Улучшение переносимости нагрузки



Широко употребляемые препараты для лечения ХОБЛ и бронхиальной астмы: бронходилататоры



Широко употребляемые препараты для лечения ХОБЛ и бронхиальной астмы: кортикостероиды





Why do people smoke ?



Smoking cessation: the hard way

  • Stop smoking abruptly

  • Choose a good day for stopping to smoke

  • Nicotine replacement therapy (NRT)

  • Combination therapy

    • NRT + bupropion


Тактика отказа от курения



Considerations for the physician

  • Evaluation of individual patient’s situation

  • Educate and motivate the patient

  • Help patient to choose most likely method of quitting

  • Advise on nicotine replacement therapy

  • Plan follow-up visits to monitor success



Learning objectives – 1

  • To understand that COPD is:

    • a disease state of airflow limitation that is not fully reversible
    • a chronic inflammatory condition
    • often caused by chronic bronchitis, emphysema or a mixture of both
    • pathologically different from asthma
    • usually the result of cigarette smoking or occupational exposure to small particles or dusts
    • increasing in prevalence, particularly in women
    • the cause of significant direct and indirect costs


Learning objectives – 2

  • To understand that COPD is:

    • associated with symptoms such as chronic cough, chronic mucus production and breathlessness
    • diagnosed by assessment of clinical signs and symptoms together with spirometric measurements of airflow obstruction
  • To understand the importance of spirometry and the use of flow-volume loops in the diagnosis of COPD

  • To understand current guidelines for the diagnosis and staging of COPD (GOLD)



Learning objectives – 3

  • To understand current guidelines for the treatment of COPD (GOLD)

  • To understand the unique position of Foradil® Aerolizer™ in the treatment of COPD



Похожие:

Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998 iconРаспределение читателей по возрасту, в %
Динамика показателей распределение читателей по семейному статусу, значения доли женатых/замужних (в том числе и гражданский брак),...
Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998 iconОбучающие: Определить основные черты развития США в период с 1945 по 2008г. Обучающие: Определить основные черты развития США в период с 1945 по 2008г
Развивающие: Способствовать развитию критического мышления у учащихся, формировать умения и навыки работы с учебником, выяснения...
Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998 iconТворческая работа по теме "Динамика" ученицы 11 класса мкоу "Кирпичнозаводская сош" Фомченковой Александры Что такое динамика?
Динамика раздел механики, в котором изучаются причины возникновения механического движения. Динамика оперирует такими понятиями,...
Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998 iconГод основания – 1965. Год основания – 1965
Через 10 месяцев в начале 2007 года 300 пользователей банка приступили к промышленной эксплуатации
Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998 iconДинамика интенсивности галактических космических лучей в период предшествующий геомагнитной бури 9 сентября 1992 г обусловлена регулярным электромагнитным полем солнечного ветра
Динамика интенсивности галактических космических лучей в период предшествующий геомагнитной бури 9 сентября 1992 г обусловлена регулярным...
Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998 iconДискриминация женщин по возрасту на рынке труда Молдовы
Дискриминация женщин по возрасту на рынке труда в Молдове: исследование природы и последствий данного явления для развития личности...
Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998 iconДля защиты подземных и надземных металлических сооружений в полевых условиях: трубопроводов, емкостей, соединительных деталей, задвижек и других деталей
Старение трубопроводов общемировая проблема из-за использования несовершенных покрытий: сша, Канада (до 1965 г использовали ленты,...
Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998 iconМежмуниципальное сотрудничество
В конце февраля 1996 г. Россия подписала, а 11 апреля 1998 г ратифицировала Европейскую хартию местного самоуправления. Хартия вступила...
Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998 iconРынок наружной рекламы в России А. Березкин («эспар-аналитик») Динамика расходов на наружную рекламу в мире, 1991-2006, млн долл. Сша
Площадь рекламных поверхностей 2001- 2004 гг. (50 городов, по состоянию на сентябрь)
Динамика (%) стандартизованной по возрасту летальности в США в период 1965-1998 iconОснован 1 июня 1998 Основан 1 июня 1998
Доля центральных банков в уставном капитале устанавливается исходя из доли их стран в ввп и населении ес
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница