Отчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез




НазваниеОтчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез
Дата конвертации09.03.2013
Размер512 b.
ТипОтчет


Отчет об эвакуации Юг России-С.Петербург

  • Пациент К. А.Л., 26 лет

  • Дз: ЧМТ, ОПН


Предполетная информация



Анамнез

  • ДТП от 04.12.05 в крайне тяжелом состоянии. ШКГ=3. Проведена краниотомия, лапаротомия, наложение шейного воротника, репозиция отломков нижней челюсти, дренирование плевральной полости На фоне нестабильной гемодинамики (допамин 20-30 мкг/кг/мин) у больного развилась ОПН.



Осмотр

  • Диагноз: сочетанная автотравма. Перелом основания черепа. Ушиб ГМ тяжелой степени.Острая субдуральная гематома в правой теменно-височн области 50 мл. Подозрение на перелом С2. Перелом ребер справа, пневмоторакс. Разрыв селезенки. Перелом лучевой кости справа.Перелом нижней челюсти. Острая почечная недостаточность. ШКГ=3



Осмотр -2

  • АД= 80/40,ЧСС=108, f=16 в мин,T= 37, SatO2=88%, ШКГ=3

  • Проводится ИВЛ 50% О2 через трахеостому, VT=500, PEEP=5, MV=11.2, пик=26.8

  • Шейный отдел не иммобилизирован

  • Инфузия допамин 20-30 мкг/кг/мин

  • Дренаж в селезеночном углу – 500 мл сол-желтой жидкости за 24 ч

  • Олигурия

  • симптом Хвостека?



Лабораторные данные

  • натрий=171, калий=5.1, рН=7.4, РСО2=31, ВЕ=-1, РО2=50, гемоглобин =102, ЦВД=18 см вд ст.



Проблемы, выявленные при осмотре больного-1

  • Неоптимизированная вентиляция (сатурация 88%, проводные сухие хрипы, гипоксемия в КЩС)

  • Решение:

  • - FiO2 веременно увеличена до 100%, в дальнейшем ее удалось снизить до 45%

  • - проведена санация бронхов и джет-вентиляция в течение 7 мин

  • - РЕЕР временно ув до 20,затем удалось снизить до 5

  • - сатурация=100%, газы крови в норме (использовался И-СТАТ)



Проблемы, выявленные при осмотре больного-2

  • Нестабильная гемодинамика (низкое АД с тахикардией, высокие дозы допамина до 20 мкн/кг/мин)

  • Решение:

  • - оптимизирована вентиляция

  • - на фоне острой почечной недостаточности больной был уже в «перелитом» состоянии – увеличение ОЦК не нужно

  • - налажен инвазивный мониторинг АД

  • - добавлен мезатон в дозе 500 мкг/мин

  • - гемоглобин продолжал оставаться на одном уровне (использовался И-СТАТ), отделяемое по брюшному дренажу умеренное – кровотечения нет

  • - несмотря на ОПН, К+ продолжал оставаться в пределах нормы, отмечался высоки уровень натрия (использовался И-СТАТ), были клинические признаки гипокальцемии – проведена коррекция гипокальцемии

  • - в результате АД стабилизировано на уровне 110/60, на фоне инфузии допамина 10 мкг/кг/мин и мезатона 500 мкг/мин



Проблемы, выявленные при осмотре больного-3

  • Острая почечная недостаточность, анурия

  • Решение:

  • - ЦВД при первичном осмотре=18-20 см вд ст, так что нагрузка объемом не проводилась

  • - переустановлен катетер Фоли

  • - утечки мочи в бр полость нет (обсуждение с оперирующим хирургом, анализ дренажной жидкости)

  • - введено около 1200 мг фуросемида, других петлевых диуретиков в наличии не было

  • - отделение гемодиализа было готов просести сеанс, т.к. удалось стабилизировать гемодинамику, но было решено транспортировать больного без диализа (временной фактор)

  • - в результате добиться диуреза не удалось (ОПН перешла в полиурическую форму уже в больнице)



Проблемы, выявленные при осмотре больного-4

  • Подозрение на травму шейного отдела позвоночника, плохое качество снимком, нет КТ

  • Решение:

  • - из-за технических проблем, повторную Р-графию и КТ решено было не проводить

  • - выполнялась иммобилизация шейного отдела (воротник, головные блоки, матрас)



Медицинские и технические проблемы при транспортировке-1

  • Ограниченный запас кислорода (длительное время ожидания госпитализации на земле, использование немедицинского самолета АОД – без 50 л баллона)

  • Решение:

  • После оптимизации вентиляции на нашем вентиляторе удалось перевести больного на вентилятор скорой помощи, который работал от больничных баллонов и использовать больничный кислород в течение времени ожидания на земле



Медицинские и технические проблемы при транспортировке-2

  • Отказ принимающей больницы госпитализировать больного из-а развившейся ОПН (хотя диализ в принимающей больнице был)

  • Решение:

  • Разработка альтернативных вариантов (Москва, Швейцария)

  • Проведение диализа на месте?

  • В конце концов удалось предварительно договориться о проведении диализа в принимающей больнице



Медицинские и технические проблемы при транспортировке-3

  • Технические сложности при загрузке – необходимость в продолжении ИВЛ при загрузке,

  • потенциальная возможность резкого ухудшения гемодинамики во время загрузки,

  • гипотермия



Решение-3

  • ИВЛ проводилась с помощью транспортного вентилятора и 5Л баллона – 100% О2, закрепленных ремнями к пациенту и носилкам, одновременно наготове был мешок Амбу с отдельным баллоном на случай возникновения технических неполадок с вентилятором

  • Гемодинамика контролировалась с помощью монитора в постоянном режиме измерения АД, продолжалось введение прессоров двумя шприцевыми насосами

  • Гипотермию удалось предотвратить за счет исползования одеяла из фольги, тщательного укутывания больного.



Медицинские и технические проблемы при транспортировке-4

  • Ограниченная емкость аккумуляторов вентилятора и монитора

  • Решение:

  • Монитор был переведен в режим экономии батарей, инвазивное измерение АД позволяет реже использоваться неинвазивное АД (работа энергоемкого компрессора) - к сожалению, артериальная канюля была потеряна при перекладыванииВ туалете самолета обнаружилась розетка на 110 В для электробритвы, в которую поочередно включали аппарат ИВЛ и монитор.



Медицинские и технические проблемы при транспортировке-5

  • В самолете больной лежал не на обычных носилках, а в лотковых, стоящих на полу – нет разницы по высоте для дренажных мешков – можно не заметить кровотечение по дренажу

  • Решение:

  • Использование дренажей-«гармошек» вместо дренажных мешков.



Исход эвакуации

  • Больной был госпитализирован в НИИ им. Поленова

  • Во время наземной и воздушной транспортировки дыхательных и гемодинамических растройств не было

  • Время наземной транспортировки 30 мин и 40 мин

  • Время ожидания на земле – 9 часов

  • Время воздушной транспортировки – 3.30 мин

  • Время подготовки к загрузке и собственно загрузки – 30 мин

  • Время подготовки к выгрузке и собственно выгрузки – 35 мин



Исход случая

  • В НИИ им Поленова наблюдалось улучшение функции ЦНС

  • ОПН перешла в полиурическую форму

  • К сожалению, больной скончался – очевидно произошла фибрилляция желудочков на фоне повышенного уровня К+, т.к. по непонятной причине произошла задержка с началом проведения диализа.



Похожие:

Отчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез iconВ 1837 году Достоевский приехал в Петербург, и с этого момента жизнь его была связана с городом на Неве. В общей сложности он прожил здесь 28 лет, дважды вынужденно оставляя Петербург на большие сроки

Отчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез icon«40 лет: школа – Брюсовская гимназия» 28 августа 2007 г
Актуальная информация в рамках развития системы образования в России и Санкт-Петербурге
Отчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез icon25. 11. 2010 Санкт-Петербург 25. 11. 2010 Санкт-Петербург
Оао «ппгхо» старейшее урановодобывающее предприятие России, работающее 42 года
Отчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез iconПациент, 60 лет. Доставлен в клинику бригадой смп, вызванной женой
Принимает эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, индапамид 2,5 мг утром. Последний месяц утром отмечает повышение давления до 180/110 мм...
Отчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез iconПетербург в произведениях Н. В. Гоголя
Петербург в произведениях Н. В. Гоголя к теме Петербурга обращались многие поэты и писатели. В русской литературе этот город с момента...
Отчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез iconПетербург – Ленинград – Петербург. Город Святого Петра. Петербург – Ленинград – Петербург. Город Святого Петра
В мае 1703 года по приказу царя Петра на Неве была заложена крепость во имя апостола Петра, давшая начало городу. В 1712 году новый...
Отчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез iconМузыка гимна
Якоря указывают на то, что Петербург речной и морской порт, а скипетр говорит о том, что Петербург когда-то был столицей России....
Отчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез iconВ романе «Преступление и наказание» Ф. М. Достоевского изображен Петербург грязных улиц и переулков, где темные дворы обнесены глухими заборами, Петербург темных лестниц

Отчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез iconMicrosoft – 18 лет в россии microsoft – 18 лет в россии
Ит-услуг и решений. Это одна из крупнейших глобальных корпораций, с представительствами более чем в 190 странах мира и 92,7 тыс сотрудников....
Отчет об эвакуации Юг России-С. Петербург Пациент К. А. Л., 26 лет Дз: чмт, опн предполетная информация Анамнез iconБыстропрогрессирующий гломерулонефрит Синонимы: злокачественный, подострый
Тяжелый гломерулонефрит, протекающий с остронефритическим (или нефротическим) синдромом, нередко с развитием олигурической опн
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница