Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром




НазваниеОстрый коронарный синдром Острый коронарный синдром
Дата конвертации08.03.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации


Острый коронарный синдром

  • Острый коронарный синдром


Острый коронарный синдром – определение*





Этиопатогенез



  • Появление термина ОКС связано с тем, что хотя ИМ и НС имеют разные клинические проявления, однако у них одинаковый патофизиологический механизм: разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с разной степенью тромбоза, вазоконстрикции и дистальной эмболизации коронарных сосудов.



  • По современным представлениям, основными факторами, которые приводят к дестабилизации атеросклеротической бляшки, являются системное и местное воспаление. В свою очередь, агенты, способствующие развитию воспаления, весьма разнообразны: инфекции, оксидантный стресс, гемодинамические нарушения (гипертензивный криз), системные иммунные реакции и т. д. Наполненное липидами ядро бляшки, которое раскрывается после ее разрыва, высокотромбогенно. Это приводит к запуску каскада реакций: адгезии тромбоцитов на поврежденной поверхности, активации тромбоцитов и свертывающей системы крови, секреции серотонина и тромбоксана А2, агрегации тромбоцитов.



  • Развитию острого тромбоза в пораженном атеросклеротическим процессом венечном сосуде может способствовать не только разрыв бляшки, но и повышенная свертываемость крови, которая чаще отмечается у курильщиков, у женщин, пользующихся оральными контрацептивами, у молодых пациентов, перенесших ИМ.



  • Торможение естественной активации плазминогена индуцирует гиперкоагуляцию и может привести к развитию обширного ИМ даже при ангиографически малоизмененных артериях. Активация плазминогена подвержена циркадным ритмам со спадом в ранние утренние часы, когда вероятность ИМ, внезапной смерти и инсульта наибольшая.

  • Если тромб не полностью перекрывает просвет сосуда, развивается клиническая картина НС. В том случае, когда тромб в венечном сосуде вызывает полную его окклюзию, возникает ИМ, особенно при отсутствии развитого коллатерального кровообращения, что чаще имеет место у молодых пациентов. Это может произойти и при гемодинамически незначимом коронарном стенозе.



Диагностика



  • ОКС с подъемом сегмента ST

  • Диагностика проводится на основании наличия ангинозной боли в грудной клетке в течение 20 минут и более, которая не купируется нитроглицерином и иррадиирует в шею, нижнюю челюсть, левую руку. У лиц пожилого возраста в клинической картине может преобладать не болевой синдром, а слабость, одышка, потеря сознания, артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца, явления острой сердечной недостаточности.



  • ОКС без подъема сегмента ST

  • стенокардия покоя продолжительностью более 20 минут, впервые возникшая стенокардия напряжения ІІІ функционального класса, прогрессирующая стенокардия (учащение приступов, увеличение их длительности, снижение толерантности к физической нагрузке).

  • Острый коронарный синдром может иметь атипичное клиническое течение. Атипичные проявления: боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой, колющая боль в грудной клетке, болевой синдром с признаками, характерными для поражения плевры, нарастание одышки.



ЭКГ

  • ОКС с подъемом сегмента ST

  • • Элевация сегмента ST ≥ 0,2 мВ в отведениях V1-V3 или ≥ 0,1 мВ в других отведениях.

  • • Наличие любого зубца Q в отведениях V1-V3 или зубца Q ≥ 0,03 с в отведениях I, avL, avF, V4-V6.

  • • Остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса.



ЭКГ

  • ОКС без подъема сегмента ST

  • ЭКГ-признаки этого варианта ОКС – депрессия сегмента ST и изменения зубца Т. Вероятность этого синдрома наиболее велика при сочетании клинической картины с депрессией сегмента ST, превышающей 1 мм в двух смежных отведениях с преобладающим зубцом R или более. Нормальная ЭКГ у больных с симптомами, характерными для ОКС, не исключают его наличия. При этом необходимо исключить другие возможные причины жалоб пациента.





Тактика врача



Оказание помощи







  • При недостатній аналгезії додатково аналгетик (морфін в/в) Вибір препарату та дози залежить від вираженості больового синдрому, віку хворого, призначення сильнодіючих препаратів в минулому.

  • При наявності гострого порушення ритму, що викликає зниження артеріального тиску або синдром стенокардії – антиаритмічна терапія перевага надається електроімпульсній терапії, кордарону.

  • Госпіталізація на ношах бригадою, яка має можливість провести дефібриляцію в салоні санітарного автомобіля.





«Опасности ТЛТ».

  • Может развиться кровотечение.

  • Может быть анафилактическая

  • реакция.

  • Может случиться нарушение ритма.



  • Абсолютные противопоказания к проведению ТЛТ

  • • Любое внутричерепное кровотечение в анамнезе.

  • • Ишемический инсульт в течение последних трех месяцев.

  • • Структурные поражения сосудов мозга.

  • • Злокачественное новообразование головного мозга.

  • • Закрытая черепно-мозговая травма или травма лица в последние три месяца.

  • • Расслаивающая аневризма аорты.

  • • Желудочно-кишечное кровотечение на протяжении последнего месяца.

  • • Патология системы свертывания крови со склонностью к кровотечению.



  • Относительные противопоказания к проведению ТЛТ

  • • Рефрактерная артериальная гипертензия (систолическое АД более 180 мм рт. ст.).

  • • Ишемический инсульт в анамнезе (давность более трех месяцев).

  • • Травматичная или длительная (более 10 минут) сердечно-легочная реанимация.

  • • Большая хирургическая операция (до трех недель).

  • • Пункция сосуда, который нельзя прижать.

  • • Пептическая язва в стадии обострения.

  • • Терапия антикоагулянтами.





Похожие:

Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconНеотложные состояния в практике врача стоматолога. Острый коронарный синдром
Они, кажется, задушат жизнь, если они дальше будут продолжаться и усиливаться. Но в момент, когда больной останавливается, это неприятное...
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconМенингеальный синдром
Этот синдром в сочетании с общемозговыми, а нередко и локальными симптомами может варьировать по степени выраженности отдельных его...
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconДисплейный синдром, синдром «сухого глаза»), опорно-двигательного аппарата (искривление позвоночника, нарушения осанки, карпальный синдром), пищеварительной системы (нарушение питания
«потеря контроля» над временем; проведенным за компьютером, невыполнение обещаний данных самому себе или другим касаемо уменьшения...
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconСиндром хронической усталости Синдром «Хроническая усталость»
Сху- заболевание неизвестной этиологии, основное проявление которого немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время...
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconС – синдром (картина болезни) с – синдром (картина болезни)
...
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconОстрый гнойный средний отит. Мастоидит. Острый гнойный средний отит — это острое гнойное воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха.
Острый гнойный средний отит это острое гнойное воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха. В воспалительный...
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconСиндром раннего детского аутизма
Синдром раннего детского аутизма был описан американским психиатром Каннером Л. В1943г. Не зависимо от него близкий вариант синдрома...
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconОстрый инфаркт миокарда

Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconРеспираторнай дистресс синдром

Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconПатологический синдром, при котором: Патологический синдром, при котором

Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница