Водно-электролитный обмен




НазваниеВодно-электролитный обмен
страница7/7
Дата конвертации01.03.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации
1   2   3   4   5   6   7

Вследствие нарушения секреции инсулина и развития инсулинорезистентности при гипокалиемии часто нарушается толерантность к глюкозе .



Гипокалиемия Диагностика

  • Причина гипокалиемии в большинстве случаев может быть установлена на основании данных анамнеза. Уточняют, не принимает ли больной слабительные или диуретики . Важно выяснить также, не вызывает ли он искусственную рвоту . Затем исключают уменьшение потребления калия с пищей и причины, приводящие к перемещению калия в клетки.



Гипокалиемия Диагностика

  • Источник потерь калия помогает установить исследование мочи. Если функция почек не изменена, то в результате снижения секреции и повышения реабсорбции калия его выведение при гипокалиемии снижается до 15 ммоль/сут. Это наблюдается при потерях калия через кожу и ЖКТ, а также спустя некоторое время после приема диуретиков или многократной рвоты.



Гипокалиемия Диагностика

  • Почечные потери калия возрастают при увеличении поступления жидкости в дистальные отделы нефрона и повышении концентрации калия в корковых отделах собирательных трубочек. В дифференциальной диагностике причин почечных потерь калия помогают оценка объема внеклеточной жидкости , КЩР , измерение АД.



Гипокалиемия Диагностика

  • Быстрый и простой метод оценки секреции калия - определение чресканальцевого градиента концентрации калия. Этот показатель равен отношению концентрации калия в просвете корковых отделов собирательных трубочек и в перитубулярных капиллярах (то есть в плазме). Его расчет основан на трех условных допущениях:



Гипокалиемия Диагностика

  • в мозговых отделах собирательных трубочек не происходит реабсорбции растворенных веществ;

  • - в этих отделах калий не секретируется и не реабсорбируется;

  • - осмоляльность жидкости в концах корковых отделов собирательных трубочек известна.



Гипокалиемия Диагностика

  • В большинстве случаев эти допущения более или менее соблюдаются:

  • - реабсорбция натрия в дистальных отделах собирательных трубочек обычно мало влияет на чресканальцевый градиент концентрации калия;

  • - секреция или реабсорбция калия в этих отделах происходит только при тяжелой гипокалиемии или гиперкалиемии ;



Гипокалиемия Диагностика

  • - в условиях действия АДГ осмоляльность жидкости в концах корковых отделов собирательных трубочек равна осмоляльности плазмы, и тогда концентрацию калия в них (К+кст) можно вычислить по формуле:

  • (К+кст) = (К+)м х Опл/Ом, где

  • (К+)м - концентрация калия в моче,

  • Опл - осмоляльность плазмы,

  • Ом - осмоляльность мочи.



Гипокалиемия Диагностика

  • Следовательно,

  • ЧГКК = (К+кст)/(K+пл) = ((К+)м х Опл/Ом)/(K+пл), где

  • ЧГКК - чресканальцевый градиент концентрации калия,

  • (К+)пл - концентрация калия в плазме.



Гипокалиемия Диагностика

  • Нормальных значений чресканальцевого градиента концентрации калия нет, поскольку они зависят от баланса калия.

  • Гипокалиемия с чресканальцевым градиентом концентрации калия более 4 указывает на почечные потери калия вследствие усиленной секреции этого иона в дистальных отделах нефрона. Одна из возможных причин этого состояния - гиперальдостеронизм .

  • Для дифференциальной диагностики разных форм гиперальдостеронизма определяют уровень ренина и альдрстерона в плазме.



Гипокалиемия Диагностика

  • Бикарбонатурия , а также присутствие в моче других нереабсорбируемых анионов повышает чресканальцевый градиент концентрации калия и стимулирует выведение этого иона.



Гиперкалиемия

  • Гиперкалиемия возникает в результате:

  • выхода калия из клеток

  • нарушения выведения калия почками .

  • Увеличение потребления калия редко является единственной причиной гиперкалиемии, поскольку благодаря адаптационным механизмам быстро увеличивается его выведение.



Гиперкалиемия

  • Псевдогиперкалиемия обусловлена выходом калия из клеток во время взятия крови. Она наблюдается при нарушении техники взятия крови (если слишком долго затянут жгут), гемолизе , лейкоцитозе , тромбоцитозе . В последних двух случаях калий выходит из клеток при образовании тромба.



Гиперкалиемия

  • Ятрогенная гиперкалиемия возникает в результате избыточного парентерального введения калия, особенно у больных с ХПН



Гиперкалиемия

  • Выход калия из клеток наблюдается при:

  • гемолизе ,

  • синдроме распада опухоли ,

  • рабдомиолизе ,

  • метаболическом ацидозе

  • недостаточности инсулина и гиперосмоляльности плазмы

  • лечении бета-адреноблокаторами

  • применении деполяризующих миорелаксантов.



Гиперкалиемия

  • Физическая нагрузка вызывает преходящую гиперкалиемию, вслед за которой может возникать гипокалиемия .

  • Гиперкалиемия наблюдается также при тяжелой гликозидной интоксикации вследствие подавления активности Nа+,К+-АТФазы



Гиперкалиемия

  • Хроническая гиперкалиемия почти всегда обусловлена снижением выведения калия почками в результате либо нарушения механизмов его секреции, либо уменьшения поступления жидкости в дистальные отделы нефрона. Последняя причина редко самостоятельно приводит к гиперкалиемии, однако может способствовать ее развитию у больных с белковой недостаточностью (из-за снижения экскреции мочевины ) и гиповолемией (из-за сниженного поступления ионов натрия и хлора в дистальные отделы нефрона).



Гиперкалиемия

  • Нарушение секреции ионов калия возникает в результате уменьшения реабсорбции ионов натрия или повышения реабсорбции ионов хлора. И то, и другое приводит к уменьшению трансэпителиального потенциала в корковом отделе собирательных трубочек.



Гиперкалиемия

  • Гиперкалиемия часто наблюдается при олигурической ОПН вследствие повышения выхода калия из клеток (из-за ацидоза и усиленного катаболизма) и нарушения его экскреции.

  • При ХПН увеличение поступления жидкости в дистальные отделы нефрона до определенного времени компенсирует снижение количества нефронов. Однако когда СКФ становится менее 10,15 мл/мин, возникает гиперкалиемия.



Гиперкалиемия

  • Часто причиной гиперкалиемии оказывается недиагностированная обструкция мочевых путей .

  • Нарушением экскреции калия также сопровождаются лекарственный нефрит , волчаночный нефрит , серповидноклеточная анемия , диабетическая нефропатия .



Гиперкалиемия Клиническая картина

  • Потенциал покоя клеток возбудимых тканей определяется соотношением концентраций калия внутри клетки и во внеклеточной жидкости. При гиперкалиемии вследствие деполяризации клеток и снижения возбудимости клеток возникает мышечная слабость , вплоть до парезов и дыхательной недостаточности . Кроме того, угнетается аммониогенез , реабсорбция иона аммония в толстом сегменте восходящей части петли Генле и, следовательно, выведение ионов водорода . Возникающий при этом метаболический ацидоз усугубляет гиперкалиемию, поскольку стимулирует выход калия из клеток.



Гиперкалиемия Клиническая картина

  • Наиболее серьезные проявления обусловлены кардиотоксическим действием калия.

  • Ионы калия оказывают угнетающее влияние на автоматизм, проводимость и сократимость волокон сердца, однако, выраженность кардиотоксического действия не соответствует степени гиперкалиемии.



Гиперкалиемия Диагностика

  • В большинстве случаев снижение выведения калия обусловлено нарушением его секреции, что проявляется снижением чресканальцевого градиента концентрации калия ниже 10. Обычно это наблюдается при гипоальдостеронизме или при снижении чувствительности почек к минералокортикоидам . Уточнить причину позволяют пробы с минералокортикоидами (например, с флудрокортизоном ).



Гиперкалиемия Диагностика

  • Для дифференциальной диагностики первичной надпочечниковой недостаточности и гипоренинового гипоальдостеронизма определяют уровень ренина и альдостерона в плазме в положении стоя и лежа. Подготовка к этому исследованию проводится в течение 3 сут. Ее цель - создать умеренную гиповолемию . Для этого ограничивают потребление натрия (не более 10 ммоль/сут) и назначают петлевые диуретики .



Гиперкалиемия Диагностика

  • При снижении чувствительности почек к минералокортикоидам гиперкалиемия возникает вследствие снижения реабсорбции натрия или повышения реабсорбции хлора . В первом случае наблюдаются уменьшение объема внеклеточной жидкости и высокий уровень ренина и альдостерона в плазме, во втором - наоборот. Гипоальдостеронизм приводит к тяжелой гиперкалиемии, только если сочетается с избыточным поступлением калия с пищей, почечной недостаточностью , выходом калия из клеток , применением препаратов, нарушающих выведение калия .



Гиперкалиемия Диагностика



Клиницисту любого профиля нередко приходится лечить больных с выраженными нарушениями водно-электролитного баланса - важнейшей системы внутренней среды организма, постоянство которой, по выражению Клода Бернара, "есть условие свободной жизни". Легкие степени нарушений водно-электролитного баланса могут быть компенсированы за счет резервных возможностей организма и не проявляться клинически. Более тяжелые изменения водно-электролитного обмена не могут быть компенсированы даже чрезмерным напряжением всех систем организма и приводят к выраженным расстройствам жизнедеятельности организма. Это связано с тем, что изменение количества воды и электролитов нарушает течение физико-химических процессов, поскольку вода выполняет функцию универсального растворителя и служит главной "транспортной системой" организма и опосредует его связь с внешней средой и клетками организма. Являясь тяжелым патологическим синдромом, дисбаланс воды и электролитов затрагивает тонкие процессы метаболизма, диффузии, осмоса, фильтрации и активного движения ионов Возникающие при этом изменения концентрации электролитов во внутриклеточной жидкости приводит к нарушению деятельности возбудимых тканей (нервной и мышечной). Кроме того, изменение осмолярности приводит к перемещению воды между внеклеточным и внутриклеточным секторами, что ставит под угрозу жизнеспособность клетки. В условиях целостного организма в процесс вовлекаются все органы и системы.

  • Клиницисту любого профиля нередко приходится лечить больных с выраженными нарушениями водно-электролитного баланса - важнейшей системы внутренней среды организма, постоянство которой, по выражению Клода Бернара, "есть условие свободной жизни". Легкие степени нарушений водно-электролитного баланса могут быть компенсированы за счет резервных возможностей организма и не проявляться клинически. Более тяжелые изменения водно-электролитного обмена не могут быть компенсированы даже чрезмерным напряжением всех систем организма и приводят к выраженным расстройствам жизнедеятельности организма. Это связано с тем, что изменение количества воды и электролитов нарушает течение физико-химических процессов, поскольку вода выполняет функцию универсального растворителя и служит главной "транспортной системой" организма и опосредует его связь с внешней средой и клетками организма. Являясь тяжелым патологическим синдромом, дисбаланс воды и электролитов затрагивает тонкие процессы метаболизма, диффузии, осмоса, фильтрации и активного движения ионов Возникающие при этом изменения концентрации электролитов во внутриклеточной жидкости приводит к нарушению деятельности возбудимых тканей (нервной и мышечной). Кроме того, изменение осмолярности приводит к перемещению воды между внеклеточным и внутриклеточным секторами, что ставит под угрозу жизнеспособность клетки. В условиях целостного организма в процесс вовлекаются все органы и системы.

  • Будучи нераспознанными и не устраненными нарушения гидроэлектролитного равновесия во многом предопределяют результаты лечения основного заболевания. Особенно тяжелые расстройства водно-электролитного баланса обнаруживаются у больных хирургических и терапевтических клиник.



Электролиты в ИДЦ

  • Исследования проводятся на многофункциональной интеллектуальной системе Модуляр Р (РОШ, Германия) сиооноселективным блоком.

  • Такие анализаторы предназначаются для использования в лабораториях крупных лечебно-профилактических учреждений, диагностических центрах, централизованных клинико-биохимических лабораториях.



Спасибо за внимание !


1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Водно-электролитный обмен iconЛекции: Физиология обмена веществ и энергии. Водно-электролитный обмен
Все процессы обмена веществ управляются ферментами, а совокупность ферментативных реакций, которые происходят в организме, объединяют...
Водно-электролитный обмен iconДыха́тельная систе́ма человека
Лёгочная ткань также играет важную роль в таких процессах как: синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмен. В обильно развитой...
Водно-электролитный обмен iconОбмен веществ и энергии (метаболизм) Совокупность реакций обмена, протекающих в организме
Анаболизм (ассимиляция, пластический обмен)- совокупность эндотермических реакций
Водно-электролитный обмен iconДеньги и их функции. Бочкарёва Т. Н., учитель истории обществознания
Помочь им может определение стоимости товара, …, выраженной в денежной форме. В прошлом человечества обмен был на основе господствовали...
Водно-электролитный обмен iconОсновы цитологии. Энергетический обмен в клетке. Понятие энергетического обмена в клетке
...
Водно-электролитный обмен icon2008/2009 уч год 2008/2009 уч год
В последнее время обмен опытом, обмен информацией с коллегами всего мира стал более активен с применением Интернет-технологий
Водно-электролитный обмен iconОбмен информацией и обсуждения со странами речного бассейна Обмен информацией и обсуждения со странами речного бассейна
В 2009 и 2010 годах проект был рассмотрен и дополнен московским институтом «Гидропроект»
Водно-электролитный обмен iconЭто обмен газов в организме, Это обмен газов в организме
При дыхании в организм поступает кислород, он участвует в химических процессах расщепления сложных органических веществ, в результате...
Водно-электролитный обмен iconКлассификация и ассортимент парфюмерных товаров 1 Духи группы *Экстра стойкие
Одеколон водно-спиртовой раствор с запахом цветочного и фантазийного направления
Водно-электролитный обмен iconТерритория представляет собой водно-ледниковый ландшафт с холмистым и холмисто-грядовым рельефом, сформировавшимся под влиянием талых вод и их минеральных наносов в период активного таяния ледника

Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница