Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08




НазваниеУправление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08
Дата конвертации27.02.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации


Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНЫ СНА www.sleepnet.ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08


Уважаемые коллеги!

  • Уважаемые коллеги!

  • Просьба при использовании в своих презентациях слайдов, помеченных указанным выше значком, ссылаться на автора.



СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА

  • Общая протяженность сосудов человека - около 86 000 км

  • Общая площадь легких - около 100 кв. м.

  • За сутки человек делает около 20000 вдохов и вдыхает 10 кубометров воздуха

  • Сердце сокращается около 100000 раз и прокачивает 7 тонн крови

  • Зачем нужна эта титаническая работа?



  • Вся эта работа обеспечивает единственный показатель гомеостаза организма:

  • насыщение артериальной крови кислородом



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАССТРОЙСТВ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ

  • Распространенность нарушений дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна, дыхание Чейна-Стокса, хроническая альвеолярная гиповентиляция) составляет около 5-7% в общей взрослой популяции и достигает 15% у пациентов терапевтического профиля в стационаре

  • Jennum P. et al. J. Sleep Res 1992; 1: 240-244

  • Lavie P. et al. Am. Heart. J.1984; 108: 373-376

  • Lindberg E. et al. Sleep Med Rev 2000; 4: 411–433







3-х летняя выживаемость пациентов с тяжелой ХОБЛ (ОФВ1<50%) составила 51%



Мероприятия, продляющие жизнь пациенту с тяжелой формой ХОБЛ

  • Прекращение курения

  • Длительная кислородотерапия (в среднем на 5 лет)

  • Легочная реабилитация

  • Редукционная хирургия легких

  • Пересадка легких



  • Как часто Вы измеряете у своих пациентов сатурацию?

  • Как часто Вы диагностировали бы артериальную гипертонию, если бы не измеряли тонометром артериальное давление?







ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (1)



ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (2)



ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (3)



ОГРАНИЧЕНИЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ

  • Пульсоксиметрия является непрямым методом оценки вентиляции и не дает информации об уровне pH и PaCO2. Таким образом, не представляется возможным оценить в полной мере параметры газообмена пациента, в частности степень гиповентиляции и гиперкапнии



ПРИЧИНЫ АРТЕФАКТОВ

  • Яркий внешний свет

  • Двигательная активность.

  • Неправильное расположение датчика.

  • Периферический вазоспазм (шок, гипотермия, гиповолемия)

  • Отравление угарным газом

  • Лак для ногтей

  • Анемия

  • Трикуспидальная регургитация

  • Сердечные аритмии

  • Снижение точности измерения при сатурации ниже 70%

  • Возраст, пол, желтуха и кожа темного цвета практически

  • не влияют на работу пульсоксиметра.



  • Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия – метод длительного мониторирования сатурации и пульса. Для мониторинга применяются компьютерные оксиметры, обеспечивающие регистрацию сигнала с дискретностью раз в несколько секунд (от 1 до 10 секунд). Таким образом, за 8 часов сна компьютерный пульсоксиметр может выполнить более 28000 измерений и сохранить полученные данные в памяти прибора



Компьютерный пульсоксиметр Pulse Ox 7500 (SPO Medical, Израиль)



АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИРОВАНИЯ САТУРАЦИИ ВО ВРЕМЯ СНА (Pulse Ox 7500Ю,SPO Medical, Израиль)

  • Максимальная, минимальная и средняя сатурация.

  • Максимальный, минимальный и средний пульс.

  • Количество значимых периодов падения насыщения крови кислородом (десатураций), отражающих количество апноэ и гипопноэ.

  • Таблицы и диаграммы распределения данных сатурации.

  • Кривые сатурации и пульса для визуального анализа за весь период наблюдения и за любой выбранный интервал (от 10 секунд на экран).



Здоровый доброволец: итоговые данные



Здоровый доброволец: кривые сатурации и пульса



ФРАГМЕНТ ПОЛИСОМНОГРАММЫ ПАЦИЕНТА Г. 40 ЛЕТ, С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА (5-минутная развертка). На кривой SaO2 видны циклические десатурации, связанные с периодами апноэ.



Пациент С., 46 лет. СУММАРНЫЙ ОТЧЕТ ПО НОЧНОЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ. Индекс десатураций 39.2, что соответствует средней степени тяжести СОАС



Пациент С., 46 лет. КРИВЫЕ САТУРАЦИИ И ПУЛЬСА ЗА 8 ЧАСОВ (вверху) и 5 МИНУТ (внизу). На канале SpO2 имеются циклические десатурации (отмечено стрелками), характерные для периодов апноэ



Пациент З., 49 лет., СУММАРНЫЙ ОТЧЕТ ПО НОЧНОЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ. За ночь зарегистрировано 519 десатураций (46 в час), что соответствует тяжелой степени тяжести СОАС



Пациент З., 49 лет. КРИВЫЕ САТУРАЦИИ И ПУЛЬСА ЗА 8 ЧАСОВ (вверху) и 15 МИНУТ (внизу). Циклические десатурации, сопровождающиеся выраженными колебаниями пульса



Пациент З., 49 лет. КРИВЫЕ САТУРАЦИИ И ПУЛЬСА ЗА 8 ЧАСОВ (вверху) и 5 МИНУТ (внизу). Циклические десатурации с катастрофическим падением сатурации ниже 60%.



Пациент Ф., 67 лет. СУММАРНЫЙ ОТЧЕТ ПО НОЧНОЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ. Тяжелая ночная гипоксемия (средняя сатурация 82%), обусловленная альвеолярной гиповентиляцией на фоне ХОБЛ и ожирения



Пациент Ф., 67 лет. КРИВЫЕ САТУРАЦИИ И ПУЛЬСА ЗА 8 ЧАСОВ (вверху) и 15 МИНУТ (внизу). На нижнем канале SpO2 отмечается стабильное снижение сатурации ниже 80% в течение 15 минут.



Пациент К., 61 год. СУММАРНЫЙ ОТЧЕТ ПО НОЧНОЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ Синдром перекреста: сочетание тяжелой гипоксемии (средняя сатурация 72%) и тяжелой формы синдрома обструктивного апноэ сна (индекс десатураций 53 в час).



Пациент К., 61 год. В вентиляционную фазу после апноэ сатурация не восстанавливается до нормы, что указывает на гиповентиляционный синдром с хронической дыхательной недостаточностью в ночное время.



Пациент К., 61 год. Эпизод тяжелейшей гипоксемии (сатурация ниже 54% в течение 5 последовательных минут)



  • В отделении медицины сна Клинического санатория «Барвиха» проведено исследование, целью которого было изучить целесообразность использования компьютерной пульсоксиметрии для скрининга расстройств дыхания во сне у пациентов санатория



При ряде заболеваний распространенность нарушений дыхания во сне может достигать 30-50%:

  • Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35)

  • Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная и утренняя)

  • ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1 <50%)

  • Сердечная недостаточность 2 степени и выше

  • Дыхательная недостаточность 2 степени и выше

  • Легочное сердце

  • Метаболический синдром

  • Пиквикский синдром

  • Гипотиреоз



Материал и методы:

  • Из общего числа 1575 пациентов, поступивших в санаторий с апреля 2007 г. по апрель 2008 г., было отобрано 378 пациентов (235 мужчин, 143 женщины, средний возраст 59+5.6 лет), у которых был выставлен хотя бы один из приведенных на предыдущем слайде соматических диагнозов



  • У 378 пациентов была проведена компьютерная пульсоксиметрия в течение ночного сна (пульсоксиметр Pulse Ox 7500, SPO Medical, Израиль).

  • Выявленные нарушения дыхания во сне в большинстве случаев были подтверждены проведением полисомнографии или кардио-респираторного мониторинга.



Результаты и обсуждение:

  • Из 378 обследованных пациентов клинически значимые нарушения дыхания во сне выявлены у 176 (46.6%).

  • Из них:

  • у 102 (58.0%) выявлен синдром обструктивного апноэ сна различной степени тяжести

  • у 26 (14.8%) хроническая ночная гипоксемия

  • у 48 (27.3%) сочетание обоих патологических состояний.



При старой технологии скрининга, основанной на жалобах и анамнезе, ежегодно фиксировалась первичная выявляемость синдрома обструктивного апноэ сна в пределах 3-3.5%, хронической ночной гипоксемии в пределах 2-2.5%.

  • При старой технологии скрининга, основанной на жалобах и анамнезе, ежегодно фиксировалась первичная выявляемость синдрома обструктивного апноэ сна в пределах 3-3.5%, хронической ночной гипоксемии в пределах 2-2.5%.

  • При новой технологии скрининга отмечен двукратных рост первичной выявляемости СОАС – до 6.8% и хронической ночной гипоксемии – до 4.9%.

  • Распространенность клинически значимых нарушений дыхания во сне составила 11.3% (СОАС – 10,2%, ночная гипоксемия – 7,5%)



Выводы:

  • Программа пульсоксиметрического скрининга расстройств дыхания во сне у пациентов с определенными соматическими диагнозами показала высокую эффективность при минимальных затратах ресурсов санатория

  • Отмечена высокая распространенность клинически значимых расстройств дыхания во сне у пациентов санатория

  • Программа пульсоксиметрического мониторинга может быть рекомендована для внедрения в практическую работу санаторно-курортных учреждений



Отделение медицины сна ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ предлагает сотрудничество медицинским учреждениям и врачам в области диагностики и лечения расстройств дыхания во сне.

  • Отделение медицины сна ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ предлагает сотрудничество медицинским учреждениям и врачам в области диагностики и лечения расстройств дыхания во сне.

  • На базе отделения проводится цикл усовершенствования врачей «Диагностика и лечение храпа, апноэ сна и соннозависимой дыхательной недостаточности»

  • Контакты:

  • Бузунов Роман Вячеславович,

  • заведующий отделением медицины сна, Заслуженный врач РФ, д.м.н.

  • тел. раб. (495) 635-69-07, 635-69-08,

  • тел. моб. (495) 763-33-31 e-mail: roman@buzunov.ru, www.sleepnet.ru



Похожие:

Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08 iconВ ряде слайдов данной презентации приведены собственные данные (помечены © Бузунов Р. В.). В ряде слайдов данной презентации приведены собственные данные (помечены © Бузунов Р. В.)
Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» лаборатория сна
Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08 iconПоручение Президента Российской Федерации от 06 июня 2006 г. № Пр-954 Поручение Президента Российской Федерации от 06 июня 2006 г. № Пр-954
Концепция административной реформы в Российской Федерации в 2006-2008 годах (одобрена распоряжением Правительства Российской Федерации...
Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08 iconУказ Президента Российской Федерации Указ Президента Российской Федерации
Шаг 1: получение «чистых» индивидуальных нормативов затрат основа для расчета нормативов по специальностям
Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08 iconСтатья 15. Общие требования к организации образовательного процесса
Российской Федерации, осуществляющий управление в сфере образования, или орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации,...
Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08 iconПоручение Президента Российской Федерации от 6 июня 2010 № пр-1640 гс поручение Президента Российской Федерации от 6 июня 2010 № пр-1640 гс
«О проведении инвентаризации учета объектов накопленного экологического ущерба и разработки комплекса мер по его ликвидации»
Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08 iconРеформа жкх
Послание Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации 26 апреля 2007 года
Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08 iconУказ Президента Российской Федерации от 18 августа 1994 года №1696 о социальной защите инвалидов в Российской Федерации. Федеральный закон
Организация дистанционной поддержки учащихся санаторной школы- интерната №133, находящихся на домашнем обучении в послеоперационный...
Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08 iconВстреча Президента Российской Федерации В. В. Путина с уполномоченными по правам человека в субъектах Российской Федерации
Встреча Президента Российской Федерации В. В. Путина с уполномоченными по правам человека в субъектах Российской Федерации Встреча...
Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08 iconГосударственная символика РФ что такое флаг?
Утверждён Указом Президента Российской Федерации от 11 декабря 1993 года «о государственном флаге Российской Федерации». Представляет...
Управление делами Президента Российской Федерации Клинический санаторий «Барвиха» отделение медицины сна www sleepnet ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08 iconЗакон от 03. 04. 1996 №28 «Об энергосбережении»
Указ Президента Российской федерации от 4 июня 2008 года №889 «О некоторых мерах по повышению энергетической и экологической эффективности...
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница