Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы




НазваниеОценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы
Дата конвертации26.02.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации


Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы

  • Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы


Увеличение потребностей и спроса на здравоохранение



Оценка медицинских технологий в мире и России

  • В мире – государственные (NICE, AHRQ, FinOHTA), межгосударственные (INAHTA, HTAi), общественные – государственный уровень принятия решений

  • В мире на уровне регионов, медицинских организаций – специальные комиссии из экспертов, проведение кратких оценок медицинских технологий

  • В России – деятельность Формулярного комитета РАМН в области оценки лекарственных технологий





Краткие оценки – мировой опыт

  • Датским Центром по оценке медицинских технологий в 2005 году была разработана методика, позволяющая оценивать пользу от внедрения новых медицинских технологий в практику датских медицинских организаций.

  • Краткая оценка технологий – это вопросник, касающийся последствий использования новых технологий. Вопросы сгруппированы по секциям: технология, пациент, организационные аспекты, экономика. Полный отчет занимает 2-5 страниц, на его подготовку затрачивается 5-15 часов.



Использование оценок для принятия решений

  • В 2005 в публикациях появилась информация о том, что две трети датских госпиталей используют методология краткой оценки медицинских технологий для поддержки принятия управленческих решений.

  • В другом исследовании было показано, что большинство используемых в датских госпиталях методик (49 несколько различающихся форм) обеспечивают удовлетворительное качество оценки в условиях дефицита ресурсов.



Область применения

  • Закупка медицинского оборудования

  • Решения по лекарственному формуляру

  • Закупка лекарственных средств

  • Внедрение новых лечебных и диагностических методик

  • Оценка сложившейся практики ведения больных



Проблемы для проведения и внедрения результатов оценки медицинских технологий

  • Время-, ресурсоемкость

  • Наличие обученного персонала

  • Ограниченный доступ к научным ресурсам в сети Интернет и на CD

  • Отсутствие понимание необходимости поддержки принятия решений среди лиц, принимающих решения

  • Низкая степень понимания экономических оценок, исследований различного дизайна среди лиц, принимающих решения



  • Если чиновник или другое лицо, принимающее решение, НЕ ЗНАЕТ ОТВЕТЫ НА ВСЕ ВОПРОСЫ в здравоохранении, тогда ЕМУ НУЖНА ОЦЕНКА медицинских технологий

  • ЕСЛИ ЛИЦО, ПРИНИМАЮЩЕЕ РЕШЕНИЕ, ВСЕ ЗНАЕТ И ТАК, ЕМУ НИЧЕГО НЕ НУЖНО



Понимание знания



Применение оценок медицинской технологии

  • Прямое использование - прямое использование результатов проведенной оценки при принятии решений

  • Концептуальное использование - использование полученных знаний при обсуждении перспектив принятия решения

  • Символическое использование - применение результатов оценки медицинской технологии в качестве аргумента для подкрепления уже принятых решений



Правило квадрата принятия решения



Модель принятия решений в медицинской организации



Собственный опыт кратких оценок - Ставрополь

  • МНН, фармакотерапевтическая группа, показания для применения из Госреестра ЛС.

  • Наличие препарата в Перечне ЖНВЛС, Перечне ЖНЛС Формулярного комитета РАМН.

  • Систематические обзоры в Medline, клинические практические руководства и другая информация в TRIP Database.

  • В случае отсутствия – рандомизированные контролируемые исследования в Medline.



Методология создания обзоров

  • Формирование темы (проблемные лекарства, дорогие лекарства)

  • Систематической поиск вторичной и первичной литературы

  • Анализ полученных данных и формирование первой редакции обзора



Методология создания обзоров (продолжение)

  • Распространение обзора членам Формулярной комиссии, сбор комментариев

  • Внесение изменений в обзор, формирование окончательной версии

  • Внесение предложений на заседание Формулярной комиссии



Ограничения кратких обзоров (mini-HTA)

  • Не заменяют полноценный систематический обзор и оценку медицинских технологий!

  • Предоставляют лишь общую картину наличия доказательств эффективности – служат ориентиром, но не конечной инстанцией!



Тиоктовая кислота – краткая оценка технологии

  • Тиоктовая кислота

  • Фармакотерапевтическая группа: гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему (инсулин и средства для лечения сахарного диабета).

  • Показания к применению из клинико-фармакологической статьи к препарату (для лекарственного препарата – раствор для инъекций): диабетическая и алкогольная полиневропатия.



Тиоктовая кислота

  • Препарат представлен в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

  • Препарат отсутствует в Перечне жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета РАМН.

  • Препарат представлен в Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств: восстановительный период инсульта, особенно у пациентов в трофическими нарушениями (В), диабетическая нейропатия (А), Назначается при сосудистых заболеваниях головного мозга.



Противоречивые данные при диабете

  • Найден 1 мета-анализ применения при сахарном диабете (преимущественно 2 типа, 1258 участников).

  • В группе плацебо улучшение наступило у 36,9% пациентов (!) против 52,7% в группе тиоктовой кислоты.

  • Данные противоречивые – самое большое испытание из 4-х показало отсутствие эффекта.

  • Ziegler D, Nowak H, Kempler P, Vargha P, Low PA. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alpha-lipoic acid: a meta-analysis. Diabet Med. 2004 Feb;21(2):114-21.



Противоречивые данные мета-анализа



Новое исследование SYDNEY II

  • РКИ, клиники России и Израиля, 181 участник

  • После 5-недельного курса лечения Тиоктовой кислотой в дозах 600 мг, 1200 мг, 1800 мг и плацебо улучшение симптоматики по шкале общих симптомов (Total Symptom Score) наступило в среднем на 51%, 48%, 52% и 32% от исходного уровня соответственно (все различия статистически достоверные)

  • Изменения шкалы общих симптомов было получено только за счет симптомов колющей и жгучей боли

  • Отсутствие дозозависимого эффекта



Новое исследование SYDNEY II (2)



Результаты анализа

  • В исследованиях получены противоречивые, разнородные результаты (самое крупное исследование показало отсутствие эффективности),

  • Симптоматика улучшается на треть у пациентов в группе плацебо

  • Полученные преимущества в эффективности препарата не являются клинически значимыми.

  • В исследования не включались пациенты с крайней степенью заболевания



Краткие оценки медицинских технологий

  • Иммуномодуляторы (ликопид, полиоксидоний, имунофан, деринат) – нет доказательств

  • Вобэнзим – нет доказательств

  • Милдронат – нет доказательств

  • Алфлутоп – нет доказательств

  • Сукральфат при длительной ИВЛ – нет доказательств

  • Апротинин при панкреатите – нет доказательств

  • Тиоктовая кислота – сомнительные доказательства

  • Интерлейкин-2 для неонкологических заболеваний – нет доказательств



Проблемы

  • Краткие оценки проводятся в разных организациях в России

  • Нет единой или схожей методологии

  • Не обобщаются, не собраны в одном месте

  • Действует раздел по ОМТ на сайте МОООФИ www.rspor.ru



Самостоятельное приобретения лекарств пациентами (1)

  • Одномоментное исследование 700 пациентов (анкетирование) многопрофильного стационара г.Ставрополя

  • Возвращено 75,2% анкет

  • Самостоятельно приобретали лекарства 14,6% пациентов

  • Причины: отсутствие в стационаре (71%), назначены ранее (20%), не устроила замена (9%)



Самостоятельное приобретения лекарств пациентами (2)

  • 84% пациентов приобретали лекарства по совету лечащего врача

  • Количество лекарств по МНН – 96

  • Формальный VEN-анализ: жизненно важные – 33%, второстепенные – 49%

  • Экспертный VEN-анализ: жизненно необходимые – 34%, необходимые – 22%, второстепенные – 44%



Самостоятельное приобретения лекарств пациентами (3)

  • 55,2% лекарств приобретались в стационаре

  • Формальный VEN-анализ: жизненно необходимые – 39,6%, второстепенные – 60,4%



АВС-анализ закупок пациентов

  • Наиболее затратными препаратами (от 2% и более затрат на каждый) оказались Адеметионин, Актовегин, Алфлутоп, Валацикловир, Ламивудин, Мельдоний, Пегинтерферон альфа 2а, Поливитамин, Тиоктовая кислота, Этилметилгидроксипиридина сукцинат.

  • Расходы на каждый из оставшихся препаратов не превысили 2%.

  • За две недели все пациенты потратили около 47334 руб., это до 2,2 млн. рублей в год! Больница тратит около 41 млн. рублей в год на лекарства.



Сколько больных с редкой патологией может поступить в стационар?

  • С целью прогнозирования возможной госпитализации пациентов с редкими заболеваниями было проведено математическое моделирование

  • Предпосылками для построения модели служили частота встречаемости заболеваний в общей популяции из исследования распространенности более 6 тысяч редких заболеваний организации EURORDIS

  • Для моделирования были отобраны 11 наиболее часто встречающихся заболевания, для которых имеется эффективное лечение: болезнь Виллебранда, галактоземия, гемофилия, болезнь Гоше, множественная миелома, муковисцидоз, мукополисахаридоз 1 типа, лимфозаркома, хронический лимфолейкоз, фенилкетонурия



Моделирование частоты госпитализации пациентов



Регламентация использования редко применяемых препаратов

  • В формуляре стационара формируется раздел редко применяемых лекарственных средств, для которых должна быть предусмотрена возможность экстренной закупки, описаны условия взаимодействия с поставщиками

  • Возможно создание городского запаса редкоприменяемых препаратов



Похожие:

Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы iconОценка медицинских технологий в Республике Казахстан Е. Степкина
Республики Казахстан на 2005-2010 гг определено несколько приоритетных направлений, в том числе совершенствование системы управления...
Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы iconОтветственное родительство. Социальная работа с семьей. Практический опыт

Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы iconДоклада Регулирование итк-технологий Международный опыт Отечественный опыт Использование Грид-подхода

Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы iconРоль hr-департамента в процессе подготовки и выхода компании на ipo. Практический опыт размещения на альтернативном инвестиционном рынке aim лондонской Фондовой Бирже

Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы iconПрограмма мчр/со практический опыт Июнь 2005 г
Министерство торговли и промышленности Финляндии создало в 1997 г рабочую группу для изучения применения механизмов Киото
Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы iconЗдоровье шахтёров Партнёрство Донецк-Питтсбург
Для рационального использования ресурсов здравоохранения создать показательный центр социально-ориентированной первичной медико-санитарной...
Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы iconКак зарождается конкурентоспособность в регионе? Опыт региона Ювяскюля Петрозаводск, 13. июня 2006 г
Дерево-и металлообработка, растущий сектор информационно-компьютерных технологий, энергетика, экология и нанотехнологии, несколько...
Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы iconШвец А. В., Ооо «экко» г. Хмельницкий, Украина
Практический опыт производства и продажи экструдированных топливных брикетов. Рынки сбыта топливных брикетов
Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы iconЧетко сформулировал тему редких болезней и связанных с ними редко применяемых медицинских технологий

Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы Оценка медицинских технологий: практический опыт многопрофильной больницы iconПрограмма «Психология семейных отношений»
Подготовку осуществляют доктора и кандидаты наук ргпу им. А. И. Герцена и спбГУ, имеющие помимо академического образования, большой...
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница