Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова




НазваниеГлавный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова
Дата конвертации18.02.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации


Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М.А. Полякова

  • Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М.А. Полякова


Федеральный уровень

  • Федеральный уровень

  • Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

  • Приказ ФФОМС от 26.05.2008 г. № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС»

  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31 декабря 2006 г. N905 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи»

  • Региональный уровень

  • Приказ ДЗТО И ТТФОМС от 4 сентября 2007 года № 496/126 «Об утверждении положения о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС Томской области» с изменениями и дополнениями

  • Приказ ДЗТО от 25 июня 2007 г. N 326 «О введении на территории Томской области федеральных медицинских стандартов»



Положение о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС

  • Цели и задачи вневедомственного контроля качества медицинской помощи (ККМП)

  • Организация и порядок проведения вневедомственного ККПМ

  • Порядок частичной или полной неоплаты медицинских услуг

  • Примерный перечень нарушений при оказании медицинской помощи, рекомендуемых для включения в договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС

  • Использование средств, оставшихся у СМО в результате частичной или полной неоплаты медицинских услуг по результатам экспертизы качества медицинской помощи

  • Методика проведения экспертизы качества медицинской помощи

  • Положение о внештатном медицинском эксперте

  • Положение о штатном эксперте СМО

  • Положение о межведомственной областной медицинской экспертной комиссии (МОМЭК)



Система контроля качества оказания медицинской помощи



Участники системы контроля качества оказания медицинской помощи





Существующая система проведения экспертиз качества медицинской помощи

  • 2007 - 52 848 экспертиз качества медицинской помощи

    • По результатам экспертизы в 2007 году с медицинских организаций удержаны средства в сумме 1 298 431,0 руб.
  • Экспертиза каждого ЛПУ 1 раз в квартал

  • Плановая экспертиза (10% случаев оказания стационарной медицинской помощи и 0,1% от количества посещений)

  • Внеплановая целевая, проводимая по определенному поводу

  • Вся экспертиза направлена на определение уровня качества лечения (УКЛ)



Существующая система проведения экспертиз качества медицинской помощи



Недостатки существующей системы проведения экспертиз

  • Доминирование случайной выборки, что не позволяет сконцентрироваться на критических с точки зрения демографии проблемах

  • Экспертиза качества (УКЛ), носит субъективный характер и не позволяет объективно оценить степень выполнения федеральных стандартов и определить причины отклонения от них



Предлагаемая ТТФОМС и СМО система проведения экспертиз

  • Экспертиза каждого ЛПУ не менее 1 раз в год

  • Появление принципиально нового вида экспертизы - экспертизы объемов предоставления медицинской услуги (экспертиза выполнения стандартов), без определения УКЛ

  • Акцент на проведение целевой тематической экспертизы по определенным категориям, нозологиям и поводам



Предлагаемая ТТФОМС и СМО система проведения экспертиз



Предлагаемая ТТФОМС и СМО система проведения экспертиз

  • Виды экспертиз

  • 1) Экспертиза объемов

  • (выполнения стандартов)

      • инфаркт миокарда
      • инсульт
      • сочетанные травмы
      • сахарный диабет
      • панкреатиты


Предлагаемая ТТФОМС и СМО система проведения экспертиз

  • 2) Целевая экспертиза

  • По категориям населения

      • дети первого года жизни: –100% случаев экстренной госпитализации, повторной госпитализации, длительной госпитализации
      • дети диспансерных групп наблюдения – 100% случаев экстренной госпитализации, повторной
  • По нозологиям

      • травмы детей -100% случаев
      • отравления у детей – 100% случаев
      • инфаркт миокарда – 100% случаев стационарного лечения
      • инсульт – 100% случаев стационарного лечения
      • онкологические заболевания
  • По поводам

  • летальные, медико-экономические экспертизы по всеобщности, определенным нозологиям, жалобам, перекрытию сроков, дубли и т.д., проводимые в объеме 100 % случаев



Стадия управленческого решения





Ожидаемые результаты реализации предлагаемой системы

  • Повышение эффективности экспертизы по проблемным с точки зрения демографической ситуации категориям, нозологиям и поводам

  • Повышение ответственности и мотивации медицинского персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи

  • Получение достоверной информации о выполнении стандартов в медицинских организациях и причин отклонения от них



Ожидаемые проблемы реализации предлагаемой системы

  • Дефицит ресурсов у СМО (кадровых и финансовых)

  • Технические сложности формирования выборок для проведения целевых экспертиз

  • Увеличение финансового пресса на ЛПУ

  • Отсутствие источника фонда стимулирующих выплат

    • (варианты: средства бюджета области средства территориальной программы ОМС)




Похожие:

Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова iconО состоянии дел в системе здравоохранения Калининградской области
Доля выявленных дефектов и сумма экономических санкций по результатам экспертиз качества медицинской помощи
Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова iconО мерах по совершенствованию службы восстановительной медицины и реабилитации Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации мз ао
Экономическая эффективность и окупаемость реабилитационной и санаторно-курортной помощи
Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова iconВ томской области из 60 тыс хозяйствующих субъектов: в томской области из 60 тыс хозяйствующих субъектов
По данным исследования, проведенного по заказу Департамента экономики ато занято более 200 тыс человек (около 40% экономически активного...
Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова iconЦелевые показатели Целевые показатели
Повышение доступности и качества медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения, совершенствование системы управления...
Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова iconБилык Елена Викторовна по адресу: г. Магадан, ул. Пролетарская, д. 14, департамент здравоохранения администрации Магаданской области
«Департамент здравоохранения администрации Магаданской области» или по телефонам: 8 (4132) 629211, 624353, 89246907757 заместитель...
Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова iconЛицензирование медицинской деятельности в образовательных учреждениях 01. 11. 12
Главный специалист-эксперт то управления Роспотребнадзора по рб в Селенгинском районе Алагуева И. Г
Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова iconГлавный специалист Департамента правового обеспечения нп гп и эск
Ответственность сбытовых и сетевых компаний за надежное энергоснабжение розничных потребителей. Качество электроэнергии
Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова iconГлок Л. Э.– начальник департамента общего образования Томской области Глок Л. Э.– начальник департамента общего образования Томской области

Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова iconЕикц томская область
Евро Инфо Корреспондентский Центр (еикц) Томская область был создан на базе Томской Торгово-промышленной палаты при поддержке Департамента...
Главный специалист по экспертизе и контролю качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области М. А. Полякова iconЗдоровье – состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не лишь отсутствие болезней или физических дефектов
Основным заданием современной системы здравоохранения остается сохранение и укрепление здоровья населения, улучшения качества медицинской...
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница