И. К. Шхвацабая И. К. Шхвацабая




НазваниеИ. К. Шхвацабая И. К. Шхвацабая
Дата конвертации14.02.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации











И.К.Шхвацабая

  • И.К.Шхвацабая

  • «Ишемическая болезнь сердца», 1975 Стр.75

  • 106 пациентов (г. Москва)‏

  • ИМ развился во время сна в 31%

  • ИМ предшествовали нарушения сна (бессонница, недостаточная продолжительность, прерывистость и поверхностность сна) - в 71%











































Прямые признаки

  • Прямые признаки

  •  

  • 1. Пульсоксиметрия.

  • -  Сатурация кислорода.

  •  

  • 2. Кардиореспираторная система

  • Сатурация кислорода

  • -  ЭКГ

  • - Регистрация воздушного потока на уровне рта и носа

  • -  Регистрация дыхательных движений живота

  • грудной клетки























ФИО: У Дата рождения: 10.09.1945 вес: 68 рост: 168 ИМТ= 24

  • ФИО: У Дата рождения: 10.09.1945 вес: 68 рост: 168 ИМТ= 24

  • Диагноз: АГI. Гипотиреоз. Менопауза 1993. Храпа нет (сон спокойный).



Обструкция, а дыхательные мышцы продолжают делать вдох  разряжение в грудной клетке (- 80 мм рт ст.)  большой приток крови в правое предсердие  расширение правого предсердия  возбуждение рецепторов растяжения предсердий В-типа торможение симпатического и возбуждение парсимпатического отделов ССЦ продолговатого мозга  урежение ритма

  • Обструкция, а дыхательные мышцы продолжают делать вдох  разряжение в грудной клетке (- 80 мм рт ст.)  большой приток крови в правое предсердие  расширение правого предсердия  возбуждение рецепторов растяжения предсердий В-типа торможение симпатического и возбуждение парсимпатического отделов ССЦ продолговатого мозга  урежение ритма



Дыхательные мышцы продолжают делать интенсивные дыхательные движения  пробуждение возбуждение симпатической нервной системы учащение ритма

  • Дыхательные мышцы продолжают делать интенсивные дыхательные движения  пробуждение возбуждение симпатической нервной системы учащение ритма



Обструкция, а дыхательные мышцы продолжают делать вдох  разряжение в грудной клетке (- 80 мм рт ст.)  большой приток крови в правое предсердие  расширение правого предсердия  возбуждение рецепторов растяжения предсердий В-типа торможение симпатического и возбуждение парсимпатического отделов ССЦ продолговатого мозга  урежение ритма

  • Обструкция, а дыхательные мышцы продолжают делать вдох  разряжение в грудной клетке (- 80 мм рт ст.)  большой приток крови в правое предсердие  расширение правого предсердия  возбуждение рецепторов растяжения предсердий В-типа торможение симпатического и возбуждение парсимпатического отделов ССЦ продолговатого мозга  урежение ритма

  • расширение правого предсердия  выделение натрийуретического гормона частое мочеиспускание





Расчет ЧСС по 10-секундному тренду

  • Расчет ЧСС по 10-секундному тренду

  • Начало ППД - Дельта ЧСС между максимальным и минимальным значениями в отрезке времени 100 сек (10 «кликов») составляет 6 уд/мин и более.



1. Измерить общую продолжительность сна.

  • 1. Измерить общую продолжительность сна.

  • 2. Найти начало и конец всех периодов повышенной дисперсии ритма.

  • 3. Измерить продолжительность каждого периода повышенной дисперсии ритма.

  • 4. Найти суммарную продолжительность ППД ритма.

  • 5. Рассчитать % соотношение всех ППД от общей продолжительности сна.



Менее 10% (менее 60 мин) от времени сна

  • Менее 10% (менее 60 мин) от времени сна

  • синдрома апноэ нет

  • 10-30% (60-120 мин) от времени сна –

  • легкая степень синдрома апноэ

  • 30-50% (120-240 мин) от времени сна -

  • средняя степень синдрома апноэ

  • Более 50% (более 240 мин) –

  • тяжелая степень синдрома апноэ



Формулировка заключения

  • Формулировка заключения

  • Ночью во время сна (402 минуты) периоды повышенной дисперсии ритма составляют 60 % (241 минут) от времени сна - характерно для синдрома сонного апноэ тяжелой степени



  • 1. Чередование разных водителей ритма

  • 2. СА- и АВ- блокады.

  • 3. Вставочные экстрасистолы и блокированные экстрасистолы

  • 4. Реактивность ЧСС – количество внезапных подъемов («всплесков») ЧСС более 30’ за 1 минуту (показатель уровня парасимпатической активности)‏



  • Состояния, которые снижают дисперсию ритма в эпизодах апноэ.

  • 1. Гипертиреоз, гипотиреоз.

  • 2. Прием амиодарона.

  • 3. Большие дозы бета-блокатора





Практикующие врачи считают,

  • Практикующие врачи считают,

  • что единственным методом лечения синдрома сонного апноэ является СИПАП-терапия.

  • ЭТО НЕ ТАК!



 

  •  

  • Тяжелой степени –

  • неаппаратные методы + аппаратный метод СИПАП-терапии

  • (ЛОР-специалисты и сомнологи)‏

  • Легкой и средней степени -

  • неаппаратные методы

  • (Врачи общей практики и кардиологи)‏



 

  •  

  • Неаппаратные методы - “во время сна”

  • Сон на наклонной кровати («Кровать доктора Николина») - поднять головной конец кровати на 10 -12 см (угол наклона – 5').







  • «Клинические симптомы гипертонической болезни чрезвычайно разнообразны и нехарактерны. Годами длящаяся гипертония может быть полностью бессимптомной. В других случаях самым выдающимся симптомом является головная боль, чаще всего в виде ощущения давления в области затылка. Боли обычно начинаются рано утром и уменьшаются иногда при при подымании головного конца кровати с помощью деревянных подставок. Уменьшение головной боли при этом настолько характерно, что приобрело диагностическое значение



 

  •  

  • Неаппаратные методы - “во время сна”

  • Сон на наклонной кровати («Кровать доктора Николина») - поднять головной конец кровати на 10 -12 см (угол наклона – 5').

  • Спать на подушке (добавить 2-ую подушку)‏

  • Не спать на спине (в пижаму на спину подшивается «узел» или «грецкий орех»).

  • Использование соски (обычная «пустышка» или специальная «каппа»)‏

  • Использование шапочки для сна с подвязками

  • Не снимать зубные протезы.

  • Ароматерапия – лаванда + ментол ‏



 

  •  

  • Неаппаратные методы – “до сна”

  • Убрать аллергены из комнаты для сна (книги, животные, подушка из пуха, гречихи)‏

  • Спрей “Назол адванс”, “Фликсоназе” на ночь.

  • Валидол (чай с мятой) перед сном и при пробуждениях

  • Спать днем, если хочется, без снотворных (по возможности сидя в кресле- “сон Пиковой Дамы”)‏

  • Лечение основного заболевания (хронический ринит, гипотиреоз, алкогольная интоксикация).

  • Изменение образа жизни – снижение веса.



 

  •  

  • Неаппаратные методы - «до сна»

  • Не употреблять на ночь алкоголя, сильных снотворных. Полезную дозу алкоголя употреблять до 16.00.

  • В качестве снотворных использовать: зопиклон, золпидем (имован, сомнол, пиклодорм, релаксон, ивадал, нитрест) – обеспечивают удержание 2-й фазы медленного сна (минимальное проявление сонного апноэ).



Оперативное

  • Оперативное

  • 1. Тонзилэктомия и аденоидэктомия.

  • 2. Коррекция носовой перегородки.

  • 3. Резекция мягкого неба.

  • 4. Увулопалатофарингопластика (эффективность не более 50% в первые 18 месяцев).

  • 5. Трахеостомия.





























1. Расспрос, осмотр, объективные данные.

  • 1. Расспрос, осмотр, объективные данные.

  • 2. Суточное мониторирование ЭКГ (периоды повышенной дисперсии, остановки дыхания по реограмме, пульсоксиметрия)‏

  • 3.Консультация по неаппаратному лечению синдрома тел. (812)- 943-92-44 ..

  • 4. Рекомендовать сон с аппаратом СИПАП-терапии – тел. (812)- 943-92-44 .

  • Поиск в интернете : доктор Николин, cardiologspb.ru

  • Связь Тел 943-92-44 9439244 @ mail. ru





Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница