Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М




НазваниеИнструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М
Дата конвертации12.02.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации


Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы

  • Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С.М.


Электрокардиография

  • наука, которая изучает электрические потенциалы, которые возникают в миокарде, а их графическое изображение называется электрокардиограммой.



Функции сердца

  • автоматизм - способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей

  • проводимость - способность к проведению возбуждения, которое возникло в любом участке сердца к других его участкам

  • возбуждаемость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов

  • рефрактерность - невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться под влиянием дополнительного импульса.

  • аберантность - это патологическое проведение импульса по предсердиям или желудочках

  • сократительность - способность сердечного мышце сокращаться в ответ на возбуждение.

  • тоничность - способность сердца сохранять форму в диастоле (об этой функции пор ЭКГ судить нельзя )



Отведение

  • I стандартное - правая рука (К+) - левая нога (Ж-)

  • ІІ стандартное - правая рука (К+) - левая нога (З-)

  • ІІІ стандартное - левая рука (Ж+)- левая нога (З-)

  • заземление (черный электрод на правую ногу)



Усиленные однополюсные отведения от конечностей

  • aVR - усиленное однополюсное от правой руки

  • aVL - от левой руки

  • aVF - от левой ноги





Грудные отведения

  • V1 - четвертое междуреберье - правый возле грудины

  • V2 - четвертое междуреберье - левый возле грудины

  • V3 - середина между V2-V4

  • V4 - левая середньоключичная линия V междуреберье

  • V5 - левая передняя аксилярная линия Vмеждуреберье

  • V6 - левая средньоаксилярная линия Vмеждуреберье

  • V7- левая задняя аксилярная линия Vмеждуреберье

  • V8 - левая лопаточная линя Vмеждуреберье

  • V9 - левая паравертебральная линия Vмеждуреберье





Отведение по Небу

  • двополюсные грудные отведения

  • D - ІІ междуреберье дело от грудины - V7

  • A - ІІ междуреберье дело от грудины - V4

  • I - V7-V4



Отображение отделов миокарда на ЭКГ

  • І - передняя стенка левого желудочка

  • ІІ - промежуточное (повторяет І ли ІІІ в сторону патологии)

  • ІІІ - задньо-диафрагмальное или правый желудочек

  • aVR - базальные отделы левого желудочка

  • aVL - верхнебоковые отделы левого желудочка

  • aVF - диафрагмальные отделы или правый желудочек

  • V1 - передняя стенка

  • V2 - передняя стенка

  • V3 - перегородка

  • V4 - верхушка

  • V5 - нижнебоковые отделы левого желудочка

  • V6 - нижнебоковые отделы левого желудочка

  • V7-V9 - очаговые изменения в заднебазальныхх отделах левого желудочка





Артефакты на ЭКГ

  • мышечный тремор

  • эмоциональное напряжение, холод

  • электрические препятствия

  • плохой контакт, глубокое дыхания

  • движения концовками



Стандартные отведения в норме



Усиленные однополюсные отведения в норме



Грудные отведения в норме



Проводящая система сердца

  • синусовий узел

  • атриовентрикулярний узел

  • пучок Гиса

  • волокна Пуркинье

  • Дополнительные пути проведения

  • передсердно-шлуночковий пучок Кента

  • пучок Махайма

  • пучок Джеймса



Проводящая система сердца





Компоненты ЭКГ





ЭКГ здорового человека



Анализ ЭКГ

  • определяют правильность сердечного ритма

  • ритм синусовий или нет

  • частота сердечного ритма

  • вольтаж сердца

  • электрическая ось сердца

  • характеристика отдельных зубцов, интервалов



Определение времени внутреннего отклонения предсердий и желудочков









Общие ЭКГ - признаки гипертрофии

  • увеличение амплитуды зубцов

  • распространение зубцов

  • расщепление зубцов

  • изменения процессов реполяризации

  • отклонение электрической оси в сторону гипертрофированного отдела.



Гипертрофия ЛП

  • Причины: митральные пороки сердца, урожденные пороки, гипертоническая болезнь

  • ЭКГ признаки: раздвоенный и продленный Р у І, ІІ, aVL, V5,V6,

  • в V1 положительная и отрицательная волна зубца Р (P mitrale)

  • время внутреннего отклонения ЛП большее 0,06





Гипертрофия ПП

  • Причины: трикуспидальные пороки, врожденные пороки, хроническая патология легких, тромбоемболия ветвей легочной артерии

  • ЭКГ признаки: Р - высокий острый в правых отведениях, большее 2,5 гг, в V1, V2 зубец P высокий, в I, aVL, V5, V6 - низкой амплитуды, в aVL может быть отрицательной

  • время внутреннего отклонения предсердий

  • увеличение амплитуды и длительности Р в ІІ,ІІІ, V1, V2

  • p-mitrale в І, aVL,V5,V6







Гипертрофия ЛЖ

  • Причины: артериальная гипертензия, аортальные недостатки, недостаточность митрального клапана, кардиосклероз

  • ЭКГ признаки: увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях, а зубца S в правых,

  • уменьшение или исчезновение амплитуды зубцов S в V5 V6

  • углубление зубца Q в V5 V6

  • отклонение электрической оси сердца влево

  • смещение сегмента RS-T в V5, V6, I, aVL ниже изолинии

  • формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в I, aVL, V5,V6

  • увеличение времени внутреннего отклонения V5,V6 большее 0,05



ЭКГ при гипертрфии левого желудочка





Гипертрофия ПЖ

  • Причины: острое или хроническое легочное сердце, митральный стеноз, эмфизема легких, урожденные пороки сердца

  • ЭКГ признаки: отклонение электрической оси вправо

  • глубокие S в левых отведениеах, высокие R в правых отведениях

  • смещение RS-T вниз в отведениях III, aVF, V1, V2

  • частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса

  • увеличение времени внутреннего отклонения в V1,V2 большее 0,03 с



ЭКГ при гипетрофии правого желудочка





ЭКГ признаки гипертрофий обоих желудочков

  • признаки ГЛЖ+ ЕВС вправо

  • признака ГПЖ+ ЕВС влево

  • достоверные признаки ГЛЖ+ глубокие Q в V5 V6

  • при четкой ГЛЖ глубокие S в V5 V6

  • ГЛЖ+ p-mitrale или p-pulmonale

  • Нормальная ЭКГ при клинических признаках гипертрофий одного из желучочков



Характеристика нормального синусного ритма

  • правильный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 60-100 за 1 мин.

  • зубец Р положительный в І, ІІ, av отведениеах, отрицательный - в av отведениеах, постоянная форма зубца Р.

  • за каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет а-v-блокады).

  • Интервал Р-Q>0.12 (если нет дополнительных путей проведения).



Классификация аритмий

  • нарушение функции автоматизма синусного узла

  • эктопические комплексы и ритмы

  • мигание и трепетание

  • нарушение проводимости



Синусная тахикардия

  • ЭКГ критерии:

  • правильный ритм

  • синусные зубцы Р обычной конфигурации.

  • Чсс - 100-180 за 1 мин.

  • постепенное начало и окончание

  • Причины: физические и эмоциональные перегрузки, боль, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, действие определенных веществ (кофеин, алкоголь)



Синусная брадикардия

  • ЭКГ критерии:

  • правильный ритм

  • ЧСС - меньшее 60 за 1 мин

  • синусу зубцы Р

  • интервал PQ >0,12 с

  • Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусного узла.



Синусная аритмия

  • ЭКГ критерии:

  • зубец синусного происхождение

  • интервал PQ >0,12 с

  • ЧСС 45-100 за 1 мин

  • ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р-Р 0.16 и большее



  • а-нормальный синусовий ритм

  • б- синусная тахикардия

  • в- синусная брадикардия

  • г- синусная аритмия



Остановка синусного узла

  • ЭКГ критерии:

  • полная асистолия (отсутствие Р і QRST)

  • пауза Р-Р не составляет два обычных интервала, а больше



Синдром слабости синусного узла

  • ЭКГ критерии:

  • выраженная синусная брадикардия

  • отказ синусного узла с периодами асистолии

  • чередование синусной брадикардии с нападениями передсердной тахикардии, фибриляции (синдром «тахи-бради»)

  • сино-атриальна блокада

  • медленное восстановление функции синусного узла.



Экстрасистолия

  • преждевременное возбуждение и сокращение сердца или отдельных его частей вследствие повышения активности очагов эктопического автоматизма.



Предсердная экстрасистолия

  • ЭКГ признаки:преждевременное сокращение после которого неполная компенсаторная пауза

  • зубец Р измененный, отрицательный

  • комплекс QRS не изменен или аберантный.



Предсердная экстрасистола



  • а- из верхних отделов предсердий

  • б- из середних отделов предсердий

  • в- из нижних отделов предсердий

  • г- блокированная предсердная экстрасистола



А-V-узловые экстрасистолы

  • с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

  • ЭКГ-ознаки:

  • зубец Р не определяется

  • внеочередной комплекс QRS не расширен

  • неполная компенсаторная пауза

  • с предшествующим возбуждением желудочков

  • ЭКГ-ознаки:

  • внеочередной комплекс QRS не расширен

  • Зубец Р после QRS

  • полная компенсаторная пауза



Атриовентрикулярные экстрасистолы



Желудочные экстрасистолы

  • ЭКГ признаки:

  • комплекс QRS широкий без предшествующего зубца Р

  • полная компенсаторная пауза

  • а- левожелудочная экстрасистола

  • б- правожелудочная экстрасистола



  • а- левожелудочковая экстрасистола

  • б- правожелудочковая экстрасистола



Пароксизмальные тахикардии: Суправентрикулярна тахикардия

  • ЭКГ - признаки:

  • частота сокращений предсердий - 120-250 за 1мин

  • комплексам QRS передуют передсердные комплексы

  • комплексы QRS не изменены



Атриовентрикулярная тахикардия

  • ЭКГ-ознаки:

  • ЧСС 150-200 за мин

  • ретроградный зубец Р (отрицательный) после QRS ли наслаивается на него

  • Тахикардия, обусловленная дополнительными путями



  • а- предсердная пароксизмальная тахикардия

  • б- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с преждевременным возбуждением желудочков

  • в- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков



желудочковая пароксизмальная тахикардия

  • желудочковая пароксизмальная тахикардия



Желудочная тахикардия

  • ЭКГ критерии:

  • ЧСС >140 ударов за1 хв

  • комплексы QRS расширеные

  • ЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии



Желудочковая ПТ



Трепетание и фибриляция предсердий

  • ЭКГ критерии трепетания:

  • частота передсердних волн 250-350 за 1 мин ( волны f)

  • ЭКГ критерии фибриляции:

  • волны f

  • неправильный ритм (разные R-R)

  • отсутствие зубца Р



Трепетание и фибриляция желудочков

  • ЭКГ критерии:

  • синусоидальная кривая с частыми, ритмическими, широкими и высокими волнами, возбуждение желудочков с частотой 200-300 за 1 мин

  • элементы шлуночкового комплекса не возможно различить



а- трепетание желудочков б- мерцание и фибрилляция желудочков



Трепетание желудочков



Синоаурикулярна блокада

  • ЭКГ критерии:

  • периодическое выпадание сердечных циклов

  • увеличение паузы между зубцами Р-Р в 2 разы



Внутреннепредсердная блокада

  • ЭКГ критерии:

  • увеличение продолжительности и расщепление зубца Р

  • Атриовентрикулярная блокада І ст

  • постоянное удлинение интервала P-Q большее как на 0,20с

  • а- передсердна форма

  • б- узловая форма

  • в- дистальная форма (трипучкова) блокада



А-v блокада ІІ ст

  • периодическое прекращение проведения импульса от предсердий к желудочков. Есть три типа:

  • И тип (Мобітц І) - постепенное удлинение интервала P-Q с дальнейшим выпаданием QRST ( периоды Самойлова-Венкенбаха)

  • ІІ тип (Мобітц ІІ) - выпадание комплексов QRST без постепенного удлинения интервала P-Q

  • ІІІ тип (Мобітц ІІІ) выпадание каждого второго, или 2 и больше комплексов подряд



А-v блокада ІІІ ст

  • полная автономия сокращения предсердий и желудочков. Интервалы P-P и R-R постоянные, но R-R>P-P.



Полная блокада правой ножки пучка Гиса

  • наличие в отведениях I, av, V5,V6 расширенных, деформированных шлуночкових комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной

  • наличие в отведениях III, av, V1,V2 расширенных, деформованиз комплексов, которые имеют вид QS или r.

  • продолжение продолжительности QRS большее как на 0,12

  • наличием в отводе I, av,V5,V6 дискордантного смещение сегмента RS-T, отрицательного или двохфазного зубца T.

  • возможное отклонение электрической оси влево



ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса



ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса



Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

  • наличие в отведениях I, av.V5,V6 высоких, расширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец q V6 отсутствующий) наличие в отведениях III, av, V1,V2 расширенных комплексов типа QS или r длительность QRS увеличивается до 0,10-0,11с. возможное отклонение электрической оси влево



  • Спасибо за внимание!



Похожие:

Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М iconПрофессиональная тугоухость
Гу «Крымский Государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского» Кафедра внутренней медицины №3 Зав кафедрой проф. Хренов...
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М iconТема 1 Сердечно-сосудистая система Общая характеристика структурных компонентов и функции сердечно-сосудистой системы
Общая характеристика структурных компонентов и функции сердечно-сосудистой системы
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М iconГиподинамия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний Низкая физическая активность гиподинамия
Одним из существенных факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы является
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М iconЛекции Классификация острых осложнений сд
Тернопольский государственный медицинский университет им. И. Я. Горбачевского кафедра внутренней медицины
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М iconА. В. Рудакова Санкт-Петербургская
Препараты омега-3 пнжк при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: клинические и фармакоэкономические аспекты
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М iconОтсутствие физической активности
Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы в значительной степени объясняется факторами риска, такими как
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М iconТгму им. И. Я. Горбачевского Кафедра внутренней медицины с аллергологией и иммунологией Хроническая почечная недостаточность: современные взгляды на патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения Профессор О. И. Бакалюк
Тгму им. И. Я. Горбачевского Кафедра внутренней медицины с аллергологией и иммунологией Хроническая почечная недостаточность: современные...
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М icon60% российских школьников имеют патологии 60% российских школьников имеют патологии
От 1-го класса к 11-му нарастает количество учеников с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М iconГемодинамика раздел физиологии кровообращения, которое изучает причины, условия и механизмы перемещения крови в сердечно-сосудистой системе

Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С. М iconМетоды исследования Методы исследования
Государственные реципиенты (и их партнеры) должны принимать во внимание стратегию плана
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница