Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях




НазваниеПравила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях
Дата конвертации12.02.2013
Размер445 b.
ТипПравила



Определение криза

  • Определение криза

  • Частота развития ГК и причины возникновения

  • Классификация гипертонических кризов

  • Правила терапии гипертоничсеких кризов

  • Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях



Повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней

  • Повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней

      • JNC VI,1997
      • ВОЗ-МОГ, 1999
      • ДАГ 1, 2000, 2004
      • JNC 7, 2003


Отсутствие жестких количественных параметров АД для диагностики ГК;

  • Отсутствие жестких количественных параметров АД для диагностики ГК;

  • Равнозначность САД и ДАД;

  • Симптомное повышение АД – круг симптомов повышения АД четко очерчен и определяет тип криза и тактику ведения;

  • Контролируемое снижение АД не обязательно до нормальных значений.



По данным ННПОСМП* ежедневно в РФ осуществляется более 20 000 вызовов СМП по поводу гипертонического криза

  • По данным ННПОСМП* ежедневно в РФ осуществляется более 20 000 вызовов СМП по поводу гипертонического криза

  • Гипертонический криз составляет от 20% всех вызовов СМП

  • От 50 до 70% вызовов СМП по поводу гипертонического криза постоянно не принимают антигипертензивную терапию







25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от ХПН или инсульта;

  • 25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от ХПН или инсульта;

  • У 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа

  • Этот риск увеличивается:

    • С возрастом
    • При эссенциальной гипертензии
    • При повышенном креатинине сыворотки
    • При мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л
    • С большей продолжительностью АГ
    • При наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии






1. Экзогенные

  • 1. Экзогенные

    • Психоэмоциональный стресс
    • Метеорологические влияния
    • Избыточное потребление поваренной соли
    • Физическая нагрузка
    • Внезапная отмена гипотензивных препаратов
    • Острая ишемия головного мозга при резком снижении АД
    • Злоупотребление алкоголем


2. Эндогенные

  • 2. Эндогенные

    • У женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде
    • Обострение ИБС (острая коронарная недостаточность, сердечная астма), ишемия головного мозга
    • Нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы
    • Обострение очаговой инфекции




I тип –

  • I тип –

  • внезапное начало;

  • продолжительность от минут до 2-3 часов;

  • резкая пульсирующая головная боль, возбуждение, раздражительность, изменения зрения, приливы к голове, жар, потливость; влажность кожных покровов;

  • тахикардия,

  • повышение преимущественно САД;

  • повышение температуры тела,

  • небольшая гипергликемия,

  • ГИПЕРТОНИЯ УДАРНОГО ОБЪЕМА



Наличие острого поражения органов-мишеней:

  • Наличие острого поражения органов-мишеней:

    • Острый коронарный синдром
    • Острая левожелудочковая недостаточность
    • Острая гипертоническая энцефалопатия
    • Инсульт
    • Эклампсия
    • Артериальное кровотечение
    • Расслоение аневризмы
    • Травма головы






Состояния, требующие неотложной терапии – снижение АД в течение первых минут или часа при помощи парентереально вводимых препаратов (hypertensive emergencies)

  • Состояния, требующие неотложной терапии – снижение АД в течение первых минут или часа при помощи парентереально вводимых препаратов (hypertensive emergencies)

  • Состояние, при котором требуется снижение АД в течение нескольких часов – может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (hypertensive urgency)



Дозированное снижение АД на 15 - 25% в течение 30 – 120 минут, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст.

  • Дозированное снижение АД на 15 - 25% в течение 30 – 120 минут, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст.



Нифедипин – 10-20 мг под язык

  • Нифедипин – 10-20 мг под язык

  • Каптоприл – 25-50 мг под язык

  • Клонидин – 0,075 мг под язык

  • Эналаприлат – 1,25 мг в/в

  • Сульфат магния – 1000-2500 мг в/в



Слишком быстрое и значительное, вплоть до гипотонии снижение АД:

  • Слишком быстрое и значительное, вплоть до гипотонии снижение АД:

    • Приступ стенокардии
    • Развитие ИМ
    • ОНМК
    • Корковая слепота
    • Противопоказания: пожилые пациенты, значимый синдром устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия , ОКС


Нифедипин – 10-20 мг под язык

  • Нифедипин – 10-20 мг под язык

  • Клонидин – 0,075 мг под язык (максимальная общая суточная доза 0,6 мг)

  • БАБ – анаприлин 20 мг, обзидан 20-40 мг сублингвально

  • Каптоприл – 25-50 мг под язык

  • Эналаприлат – 1,25 мг в/в

  • Сульфат магния – 1000-2500 мг в/в

  • Возможна комбинация препаратов



Неосложненного гипертонического криза, особенно при гипокинетическом варианте

      • Неосложненного гипертонического криза, особенно при гипокинетическом варианте
      • Осложненного гипертонического криза при
      • Острой левожелудочковой недостаточности, в том числе при отеке легких,
      • Остром коронарном синдроме и ИМ
      • ОНМК по ишемическому типу


Повышенная чувствительность к препарату

  • Повышенная чувствительность к препарату

  • Ангионевротичекий отек в анамнезе

  • Беременность и кормление грудью



Дибазол, папаверин, но-шпа – низкая эффективность, краткосрочность эффекта;

  • Дибазол, папаверин, но-шпа – низкая эффективность, краткосрочность эффекта;

  • Аминазин, диазепам, дроперидол – маскируют серьезную неврологическую симптоматику;

  • Сульфат магния (в/м) - низкая эффективность, краткосрочность эффекта, инфильтраты и абсцессы ягодицы

  • Диуретики – парентеральный способ лечения как средство первой линии при ГК 1 типа – усугубление состояния гиповолемии, развивающегося из-за компенсаторного повышения диуреза, усугубление имеющихся нарушений периферического кровообращения



Сернокислая магнезия – 49%

  • Сернокислая магнезия – 49%

  • Дибазол – 31%

  • Клофелин – 20%

  • Пентамин и дроперидол – 9%

  • Коринфар – 18%

  • Спазмолитические средства – 12%

  • Мочегонные – 5%





Неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ

  • Неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ

  • Трудности в подборе медикаментозной терапии – частые ГК, рефрактерная АГ



При впервые выявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ

  • При впервые выявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ

  • При некупирующемся ГК

  • При частых повторных кризах -

  • показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения стационара!!!



ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе

  • ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе

  • ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии

  • Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения, отек легких, ОКС и др)

  • Злокачественная АГ





Рекомендуемая лекарственная терапия

  • Рекомендуемая лекарственная терапия

  • осложненного гипертонического криза.





ВСА - внутренняя симпатомиметическая активность

  • ВСА - внутренняя симпатомиметическая активность

  • ВДС - вазодилятирующее свойство

















Относительное противопоказание к проведению ТЛТ – САД более 180 мм рт ст.

  • Относительное противопоказание к проведению ТЛТ – САД более 180 мм рт ст.

  • Препараты выбора:

    • -нитраты 5 мкг/мин – каждые 3-5 минут, или внутривенно капельно
    • Наркотические анальгетикаи – внутривенно, струйно
    • БАБ (пропранолол 0,1% 5,0, эсмолол, альбетор)
    • ИАПФ
    • НЕЖЕЛАТЕЛЬНО: АК (дигидроперидины), нитропруссид натрия, гидралазин


Быстрое снижение АД!!!

  • Быстрое снижение АД!!!

  • Начинать с наркотических анальгетиков – морфин 1 мл 1% в/в струйно дробно из расчета 0,2-0,5 мл каждые 5-10 минут

  • Нитроглицерин (скорость 50-100 мкг/мин) или нитропруссид натрия в/в под контролем АД и ЧСС

  • Комбинация НТГ и лазикса (80-120 мг)

  • ИАПФ (каптоприл, эналаприлат внутривенно)



β-адреноблокаторы – предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты

  • β-адреноблокаторы – предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты

  • Антиадренергические средства (фентоламин) – при подозрении на феохромоцитому

  • Нитропруссид натрия – препарат выбора для лечения гипертонической энцефалопатии, однако, следует иметь ввиду, что он может повышать внутричерепное давление



Стоит ли назначать гипотензивную терапию?

  • Стоит ли назначать гипотензивную терапию?

  • Если «да», то с какого дня начинать лечение?

  • Какой уровень оптимального АД?

  • Какой препарат предпочесть?







ПРОТИВ

  • ПРОТИВ

    • Опасность снижения кровоснабжения в зоне ишемии и увеличения размеров церебрального инфаркта, связанное с нарушением ауторегуляции кровоснабжения в зоне ишемии




Клинические проявления – головная боль, тошнота, рвота, расстройства сознания (спутанность, оглушенность, летаргия), нередко – судороги, нарушения зрения, вплоть до слепоты.

  • Клинические проявления – головная боль, тошнота, рвота, расстройства сознания (спутанность, оглушенность, летаргия), нередко – судороги, нарушения зрения, вплоть до слепоты.

  • Патогенез – дисфункция эндотелия сосудов головного мозга, повышение их проницаемости, развитие отека, формирование микротромбов

  • Дифференциальный диагноз: настороженность в плане инсульта, субарахноидального кровоизлияния, эпилепсии, васкулита, энцефалита.

  • Прогноз - неблагоприятный при отсутствии лечения – отек мозга, внутримозговое кровоизлияние, кома, смерть.



Сульфат магния – 1000 – 2500 мг в/в медленно в течение 7-10 минут (сосудорасширяющее, седативное и противосудорожное действие

  • Сульфат магния – 1000 – 2500 мг в/в медленно в течение 7-10 минут (сосудорасширяющее, седативное и противосудорожное действие

  • Нифедипин 10-20 мг сублингвально – снижение АД, улучшение мозгового кровотока

  • При судорожной форме – нитропруссид натрия в/в капельно

  • При первых признаках отека мозга – фуросемид 60-100 мг в/в струйно или маннитод 15% в/в капельно на 400 мл изотонического раствора

  • Усугубление неврологической симптоматики на фоне лечения требует возврата к более высокому уровню АД и более медленному его снижению в последующем.



Наиболее частая (до 40%) причина материнской смертности

  • Наиболее частая (до 40%) причина материнской смертности

  • Одна из главных причин перинатальной летальности

  • Лечение:

    • Англия – лабеталол
    • США – метилдопа
    • Россия – сульфат магния в/в болюсно или 10-30 мг в/м
      • В неотложных ситуациях в/в нитропруссид натрия, нитроглицерин, ганглиоблокатор.


Наиболее частым осложнением гипертонической болезни является гипертонический криз

  • Наиболее частым осложнением гипертонической болезни является гипертонический криз

  • Гипертонический криз диагностируется у 20% больных, обратившихся за неотложной медицинской помощью

  • В 30% случаев гипертонический криз носит осложненный характер







Похожие:

Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях icon50% из-за повышенного ад = 35 миллионов смертей 50% из-за повышенного ад = 35 миллионов смертей
По данным зарубежных авторов, количество гипертонических кризов у людей, страдающих аг, снизилось с 7% до 1% (Lesson L. L,2001)
Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях iconПрикладная кинезиология в мануальной терапии итого и преспективы развития зав кафедрой мануальной терапии ргму
Поскольку нарушение функции нервной системы (как части адаптационных механизмов организма) возникает при любом заболевании, то кинезиология...
Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях iconКонсервативные и парахирургические методы лечения хронического панкреатита золотарёва Екатерина Витальевна
Голод и нутритивная поддержка в период выраженных клинических и метаболических признаков аутолитического процесса в пжж
Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях iconСистема управления качеством в медицинских организациях Борисенко О. В
Мониторинг побочных эффектов лекарственной терапии, нелекарственных методов лечения, переливания крови и др
Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях iconЭтические аспекты клинических исследований с участием детей Грацианская А. Н
Необходимы ли с научной точки зрения? Если нужны, то каковы правила их проведения?
Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях iconОсобенности лечения больных с отслойкой пигментного эпителия при влажной форме макулодистрофии

Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях iconЛюбили тебя без особых причин: Любили тебя без особых причин
Основным содержанием нравственного воспитания считается формирование таких качеств личности, как доброта, гуманизм, гражданственность,...
Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях iconСанаторно-курортное лечение в добровольном медицинском страховании на себестоимость в пределах
Особенности налогообложения ндфл путевок, лечения и медицинского обслуживания, страховых выплат и взносов по дмс
Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях iconИспользование арт-терапии в психосоциальной реабилитации лжв
Приёмы арт терапии связаны с представлением о том, что в любом человеке, заложена способность к проецированию своих внутренних конфликтов...
Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях iconПравила игры: в игре участвует 3 группы: «Кодекс», «Умники и умницы», «Правовые ребята». в игре 3 тура. Первый тур
Цели: ознакомиться с основами российского законодательства; проанализировать типичные правонарушения среди несовершеннолетних; указать...
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница