Лекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация




НазваниеЛекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация
Дата конвертации06.02.2013
Размер445 b.
ТипЛекции



Цель лекции

  • После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей.



План лекции

  • Введение

  • Проблемная ситуация

  • Эпидемиология герпетической инфекции

  • Этиология, патогенез герпетической инфекции

  • Клиника ОГС

  • Рецидивирующий герпес полости рта

  • Дифференциальная диагностика

  • Заключение



Проблемный случай

  • На прием к врачу стоматологу обратилась мама с ребенком 3-х лет с жалобами на беспокойство, отказ от пищи, подъем температуры тела.



Из анамнеза:

  • перенес бронхит, через неделю после выписки домой поднялась температура до 38°

  • Обращались к педиатру, поставлен диагноз ОРЗ и назначено лечение.

  • На 3-ий день появились пузырьковые высыпания на красной кайме губ, коже лица,



  • На учете по соматическому заболеванию не состоит;

  • Зубы прорезались в срок;

  • Рос и развивался соответственно возрасту;

  • Имеет вредную привычку: кусать нижнюю губу



Объективные данные

  • Рост и вес соответствует возрасту;

  • Лицо симметричное, кожные покровы физиологической окраски, явления поднижнечелюстного лимфаденита

  • Слизистая полости рта: явления острого катарального гингивита

  • В полости рта отдельные эрозии на слизистой языка, губ в количестве до 10-15.



Вопрос к аудитории

  • ВАШ

  • ДИАГНОЗ?



Предварительный диагноз:

  • Вирусное заболевание слизистой полости рта





  • В чем причина по Вашему мнению?



? ? ?

  • Какая дополнительная информация Вам нужна

  • ? ? ?



Эпидемиология герпетической инфекции

  • Герпетическая инфекция – одна из наиболее распространенных неконтролируемых инфекций. В детской инфекц. патологии ОГС занимает ведущее место по данным Т.Ф.Виноградовой, Мельниченко – 80-95% стоматитов у детей это ОГС. При этом у каждого 7-8 ребенка ОГС переходит в хроническую форму.

  • ОГС высококонтагиозное инф. заболевание, так при эпидем. вспышке в ДДУ может заболеть до 1/3 детей. Длительность вспышки в ДДУ от 1 до 7 недель.



Этиология, патогенез герпетической инфекции.

  • ОГС вызывается ВОГ, который пожизненно персистирует в организме и активируется под влиянием провоцирующих факторов, относится к ДНК- содержащим, нейротропным виирусам. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем и контактным. Источником инфекции обычно являются взрослые, а также дети с рецидивом или острой формой ОГС.



ОГС болеют все дети, но наиболее часто страдают дети от 6 мес. до 3 лет, что объясняется несколькими факторами:

  • ОГС болеют все дети, но наиболее часто страдают дети от 6 мес. до 3 лет, что объясняется несколькими факторами:

  • в этом возрасте у детей исчезают антитела полученные от матери интерстициально, а собственная система специфического иммунитета не достаточно зрелая, находится в периоде становления;

  • кроме того, морфологические особенности слизистой оболочки полости рта в этот период (ранний детский возраст) характеризуется высокой проницаемостью сосудистых стенок, рыхлостью соединительнотканных структур (базальной мембраны) могут явиться одним из факторов обуславливающих развитие и острое течение патологического процесса в этот период;

  • в этом же периоде местный иммунитет полости рта недостаточно развит; целостность слизистой оболочки часто нарушается в результате прорезывания зубов.



Патогенез ОГС

  • Патогенез ОГС недостаточно понятный, В развитии ОГС выделяют 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления – длится от 2 до 17 дней, в зависимости от защитной реакции организма.



Иммунологическая защита начинается с подавления вирусной агрессии с помощью неспецифических и гуморальных механизмов, таких как:

  • Фагоцитоз зараженных вирусами клеток – у детей механизмы фагоцитоза развиты неодинаково в различные возрастные периоды. Фагоцитозу подвергаются сравнительно крупные частицы – т.е. не сами вирусы, а клетки, зараженные вирусом.

  • Интерферонобразование – эта функция у детей не зрелая, неполноценная (этим и объясняется повышенная восприимчивость детей к вирусным инфекциям). Чем меньше выражена функция ИФО, тем тяжелее клиника.

  • Лихорадочная реакция – защитная роль температуры тела проявляется особенно отчетливо при ее высоких уровнях: температурный оптимум репродукции у большинства вирусов соответствует 37*С, при 39-40*С подавляется.

  • Образование специфических антигерпетических антител – одна из форм противогерпетической защиты.

  • Но при ОГС она своеобразна, т.к. наличие антител к ВОГ не гарантирует защиту от рецидива болезни.



Клиника ОГС.

  • Клиника легкой формы ОГС в основном складывается из местных проявлений на с.о.п.р. Продромальный период клинически не выявляется.

  • Период развития болезни начинается с повышения температуры до 37-37,5*С, без нарушения общего состояния больных.

  • При типичном варианте в полости рта гиперемия, незначительная отечность краевого пародонта (явления катарального гингивита), на фоне которого одиночные или сгруппированные элементы поражения в виде эрозий, очень редко в виде толстостенных пузырьков. Высыпания одноразовые, количество их не превышает 2-5. Длительность этого периода обычно 1-2 дня.



При атипичном течении развивается т.н. катаральный тип ОГС – усиление гиперемии, кровоточивость десен (нет элементов поражения). Период угасания болезни выражается в изменении окраски элементов- окраска становится как бы мраморной, центр и края элементов размываются, появляется венчик гиперемии. После очищения очагов поражения от некротических масс начинается активная их эпителизация.

  • При атипичном течении развивается т.н. катаральный тип ОГС – усиление гиперемии, кровоточивость десен (нет элементов поражения). Период угасания болезни выражается в изменении окраски элементов- окраска становится как бы мраморной, центр и края элементов размываются, появляется венчик гиперемии. После очищения очагов поражения от некротических масс начинается активная их эпителизация.

  • Нормализуется температура тела – это период выздоровления. Явления катарального гингивита сохраняются в течении 2-3 дней после эпителизации элементов поражения. Также сохраняется лимфаденит – 7-10 дней.



Клиника среднетяжелой формы ОГС складывается из симптомов общей интоксикации и местных проявлений в полости рта.

  • Клиника среднетяжелой формы ОГС складывается из симптомов общей интоксикации и местных проявлений в полости рта.

  • Продромальный период – общее состояние ребенка ухудшается, температура тела поднимается до 37 38,5*С. Ребенок капризничает, ухудшается аппетит. Лимфаденит подчелюстных л/узлов. Может быть катаральная ангина, ОРЗ.

  • Период развития болезни - температура тела достигает 38-39*С. Нарастают симптомы общей интоксикации – головная боль, бледность кожных покровов, тошнота. На пике подъема температуры возникает выраженный гингивит, появляются от 5-10 до 20-25 элементов поражения как в полости рта, так и в приротовой области. Первичный элемент - пузырьки, быстро вскрываются и на их месте появляются эрозии с некрозом в центре. На губах высыпания покрываются коркой. Обязательным симптомом является обильная саливация, слюна становится вязкой. тягучей, запах изо рта.





Период угасания – его течение и продолжительность зависят от сопротивляемости организма ребенка, рациональной терапии, санации полости рта.

  • Период угасания – его течение и продолжительность зависят от сопротивляемости организма ребенка, рациональной терапии, санации полости рта.



Тяжелая форма ОГС встречается реже, чем среднетяжелая и легкая формы. В клинике превалируют симптомы общей интоксикации.

  • Тяжелая форма ОГС встречается реже, чем среднетяжелая и легкая формы. В клинике превалируют симптомы общей интоксикации.

  • Продромальный период - симптомы острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, боль в мышцах, суставах. Нередко симптомы поражения ССС: бради- или тахикардия, приглушены тоны сердца, артериальная гипертония. Тошнота, рвота , некоторых детей носовые кровотечения. Лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных л/узлов.



  • Период развития болезни - температура 39-40*С, симптомы ринита, конъюнктивита. Явления общей интоксикации, губы сухие, ярко гиперемированы. В полости рта яркая гиперемия, отечность слизистой, резко выраженный гингивит. Элементы поражения в полости рта до 20-30 (пузырьки на коже в приротовой области, веках, мочках ушей и т.д.). Высыпания многократные, иногда их число доходит до 100, на разных стадиях развития. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический ( гнилостный запах изо рта, обильная саливация с примесью крови). В экссудате из носа и гортани обнаруживаются прожилки крови. Кровоточивость слизистой, кровотечение изо рта и носа.





Дополнительные методы исследования

  • Вирусологические. Положительный результат вирусологических исследований зависит от срока забора материала. Необходимо проводить в первые 3-4 дня появления элементов поражения.

  • Цитологические. Цитологический метод позволяет определить морфологические стадии развития элементов поражения, обнаружение в мазках гигантских многоядерных клеток подтверждает диагноз.

  • Серологическая диагностика (иммунофлюорисценция, ИФА) – выявляет нарастание титра антител в крови заболевшего в зависимости от стадии заболевания. Обычно в первые дни антитела обнаружить не удается, они появляются и титр их нарастает через 2-3 недели.



Рецидивирующий герпес полости рта.

  • РГС – важная медикосоциальная проблема, т.к. по данным некоторых авторов более 1/3 населения мира поражена ХРГ и более ½ из них за год переносят несколько атак инфекции. По данным Мельниченко у каждого 10 ребенка перенесшего ОГС наступают рецидивы заболевания с переходом в дальнейшем в ХРГ. Факторами, способствующими возникновению рецидива РГС, являются изменения в гуморальном и клеточном звене иммунитета, местная травма, лихорадочные заболевания, стрессовые состояния и многие др. факторы, механизмы возникновения и воздействия этих факторов до конца не выяснены. Характерным признаком ОГС является постоянство анатомических мест высыпаний, локализация их зависит от первичной локализации инфекции.



Дифференциальная диагностика

  • Чаще всего проводится с МЭЭ и вульгарной пузырчаткой:

  • для МЭЭ – 1)характерна сезонность заболевания (весна, осень)

  • 2) при объективном обследовании – на фоне резко гиперемированной и отечной слизистой оболочки полости рта появляются крупные пузыри, после их вскрытия, после их вскрытия - крупные эрозии неправильной формы, покрытые плотной фиброзной пленкой. На красной кайме губ пузыри ссыхаются в массивные кровянистые корки;

  • для вульгарной пузырчатки-

  • 1)эрозии на видимо неизмененной слизистой оболочке, не склонны к эпителизации

  • 2) положительный симптом Никольского

  • 3) в мазках отпечатках – акантолитические клетки.



Что поможет Вам в решении данной проблемы?

  • Что поможет Вам в решении данной проблемы?



Ответ

  • Ан.крови: Hb 120 г/л; эр. – 3, 6х1012/л;

  • л – 5,2х109/л. Э. 2%, п. 5%, н.71%,

  • лимф. 13%, мон. 9%. СОЭ 9 мм/ч

  • Ан мочи: без патологии

  • Цитологическое исследование: гигантские многоядерные клетки



Ваше решение?

  • Ваше решение?



Ответ

  • Диагноз: ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ



  • Спасибо за внимание!



Похожие:

Лекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация iconЛекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать и лечить острые кандидозы слизистой полости рта у детей. План лекции Введение
После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать и лечить острые кандидозы слизистой полости рта у детей
Лекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация iconЛекция для студентов V курса стоматологического факультета План лекции: Определение понятия «подготовка полости рта к протезированию»
Украинская медицинская стоматологическая академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с пластической и...
Лекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация iconЛекции Основы организации медицинской помощи населению в СССР
Теоретические основы и организационные принципы отечественного здравоохранения план лекции
Лекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация iconСодержание лекции: Содержание лекции
Экономико-математические методы и прикладные модели: Учеб пособие для вузов / Под ред
Лекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация iconСодержание лекции: Содержание лекции
Математические методы и модели в коммерческой деятельности: Учебник. 2-е изд. М.: Финансы и статистика, 2005. Глава 5
Лекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация iconСодержание лекции: Содержание лекции
Экономико-математические методы и прикладные модели: Учеб пособие для вузов / Под ред
Лекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация iconСодержание лекции: Содержание лекции
Зависимость спроса на товар от цен на субституциональные и комплементарные товары
Лекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация iconПлан лекции Анатомо-топографические данные щж
Заболевания житовидной железы. Классификация. Современные методы обследование больных. Диагностика. Варианты клинического течения....
Лекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация iconСодержание лекции: Содержание лекции
Экономико-математические методы и модели: Учеб пособие для вузов. 2-е изд. М.: Юнити-дана, 2005. Раздел 1
Лекции После завершения лекции Вы должны будете уметь диагностировать вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. План лекции Введение Проблемная ситуация iconЛекции: ТЕМА лекции: «матрицы и действия над ними» понятие и виды матриц строки, столбцы, элементы
Операции над матрицами матрицей называется прямоугольная или квадратная таблица, заполненная числами
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница