Бактериальная инфекция




НазваниеБактериальная инфекция
Дата конвертации05.02.2013
Размер445 b.
ТипПрезентации



Хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией).

  • Хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией).





Бактериальная инфекция

  • Бактериальная инфекция

  • Паразитарная инвазия

  • Дуоденобилиарный рефлюкс

  • Аллергия

  • Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения

  • Острый холецистит



Застой желчи

  • Застой желчи

  • Рефлекторные влияния со стороны органов брюшной полости при развитии в них воспалительного процесса

  • Дисбактериоз кишечника

  • Нарушение обмена веществ

  • Наследственная отягощенность в отношении ХХ



Нейродистрофические изменения стенки желчного пузыря

  • Нейродистрофические изменения стенки желчного пузыря

  • Нейроэндокринные нарушения

  • Застой и дисхолия желчи

  • Нарушение состояния стенки желчного пузыря

  • Алергические и имунновоспалительные реакции



По этиологии:

  • По этиологии:

    • колибацилярный, энтерококковый, стрепто-, стафило-, пневмококковый, сальмонелезный, брюшнотифозный, дизентерийный, бруцелезный, паратифозный и др.
  • По степени тяжести:

    • легкая форма, средняя, тяжелая.
  • По характеру течения:

    • рецидивующий, монотонный, перемежающийся.
  • Фазы:

    • обострения, затихающего обострения, устойчивая ремиссия, неустойчивая ремиссия.
  • По наличию осложнений:

    • неосложненный, осложненный перихолециститом.


Субъективные проявления

  • Субъективные проявления

    • Боль при ХБХ локализуется обычно в области правого подреберья. Иногда в эпигастральной области.
    • Диспепсические жалобы. Тошнота, рвота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким . В результате развития вторичного гастродуоденита, гастрита, панкреатита, энтерита появляются изжога, отрыжка тухлым, метеоризм, снижение аппетита, диарея.
    • Кожный зуд. Симптом, который отображает нарушение желчеотделения и раздражение нервных окончаний кожи желчными кислотами.
  • Повышение температуры тела. Отмечается в период обострения у 30-40 % больных.

  • Психоэмоциональные расстройства

  • Депрессия, общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность.



Осмотр

  • Осмотр

    • У большинства больных отмечают избыточную массу тела.
    • У некоторых больных наблюдается субиктеричность (а иногда и более выраженная желтушность (icterus) склер
  • При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря. Может определяться ряд позитивных симптомов:

    • Симптом Захарьина – боль при нажатии в точке ЖП.
    • С-м Василенко – при постукивании в точке ЖП, на высоте вдоха возникает резкая боль.


С-м Образцова-Мерфи – после нажатия на область ЖП больному предлагают вдохнуть, при этом у больного “перехватывает” дыхание от боли в области ЖП.

    • С-м Образцова-Мерфи – после нажатия на область ЖП больному предлагают вдохнуть, при этом у больного “перехватывает” дыхание от боли в области ЖП.
    • С-м Кера – боль на вдохе во время пальпации правого подреберья.
    • С-м Ортнера – болезненность при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге.
    • С-м Мюсси-Георгиевского – боль в точке диафрагмального нерва (френикус-симптом).






Общий анализ крови

  • Общий анализ крови

    • Может наблюдаться умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево с повышением палочкоядерных лейкоцитов, ускорение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови

    • При обострении повышается содержание сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, альфа2-глобулинов, возможно, гамма-глобулинов.
  • Иммунологическое исследование крови

    • Снижается количество В и Т-лимфоцитов, ІgА.


Изменения показателей дуоденального зондирования (порции “В”), характерные для хронического холецистита:

  • Изменения показателей дуоденального зондирования (порции “В”), характерные для хронического холецистита:

    • Наличие в большом количестве лейкоцитов, особенно их скоплений.
    • Выявление при визуальном осмотре желчи выраженного помутнения, хлопьев слизи.
    • Нахождение в желчи большого количества клеток цилиндрового эпителия.
    • Снижение рН пузырной желчи ( в норме 6,5-7,5).
    • Появление кристаллов холестерина и кальция билирубината.
    • Снижение относительной густоты пузырной желчи (в норме 0,016-1,035).
    • Изменения биохимического состава желчи
    • Бактериологическое исследование. Количество бактерий превышает 100000 в 1 мл желчи.


Эхо-признаки хр. холецистита

  • Эхо-признаки хр. холецистита

    • утолщение стенки ЖП более 2 мм
    • уплотнение стенки, особенно с утолщением
    • неравномерность и деформация контура пузыря, увеличение или уменьшение размеров, спайки
    • снижение или отсутствие движения ЖП при дыхании
    • негомогенность содержимого, “желчный осадок”.




Холецистография

  • Холецистография

    • нарушение концентрационной способности и двигательной функции ЖП (резкое замедление опорожнения ЖП);
    • деформация ЖП (неровность контуров в результате перихолецистита).
  • Компьютерная томография. Позволяет определить положение, размеры, форму ЖП, толщину его стенки, наличие камней.

  • Радиоизотопное исследование желчевыводящих путей

    • стойкое нарушение скорости заполнения и опорожнения ЖП
    • увеличение или уменьшение его размеров
    • уплотнение ложа ЖП
  • Термография. Отмечается местное повышение температуры на 0,3-2 градуса С, зона ЖП выглядит светлой.





В периоде обострения больному рекомендуют нестрогий постельный режим на 7-10 дней; 1-2 дня теплое питье.

  • В периоде обострения больному рекомендуют нестрогий постельный режим на 7-10 дней; 1-2 дня теплое питье.

  • Диета № 5, питание частое (5-6 раз/сутки)) малыми порциями.

  • Купирование болевого синдрома:

    • м-холинолитики, спазмолитики, анальгетики
    • А/б терапия в период обострения назначается тогда, когда думают о бактериальной природе болезни, есть клинические и лабораторные данные, которые подтверждают активность воспалительного процесса в ЖП.
  • Дезинтоксикационная терапия



Желчегонные средства.

  • Желчегонные средства.

    • Выбор рационального желчегонного зависит от фазы хронического холецистита и сопутствующего типа дискинезии.
    • препараты, которые стимулируют образование печенью желчи – истинные желчегонные (холеретики):
    • препараты, которые содержат желчные кислоты (хологон, дехолин, алохол, фестал, холензим, лиобил);
    • синтетические холеретики (никодин, циквалон, оксафенамид);
    • растительные (бессмертник, кукурузные рыльца, фламин, мята перечная, холосас, петрушка);
    • гидрохолеретики (вода типа “Нафтуся” );
    • препараты, стимулирующие желчеотделение (холекинетики): ксилит, сорбит, MgSO4, пижма, растительное масло.


Нормализация функции вегетатативной НС

  • Нормализация функции вегетатативной НС

    • седативные, малые транквилизаторы.
  • Иммуномодулирующая терапия

    • тималин, Т-активин, натрия нуклеинат, адаптогены (женьшень, пантокрин, элеутерококк).
  • Физиотерапевтическое лечение.

  • Лечение минеральными водами.

  • Санаторно-курортное лечение в период ремиссии (Трускавец, Гусятин, Сатанов, Ессентуки, Железноводск, Боржоми).













Наиболее характерным признаком заболевания является печеночная или желчная колика.

  • Наиболее характерным признаком заболевания является печеночная или желчная колика.

  • Интенсивная боль локализуется в правом подреберье и в эпигастрии, иррадиирует в спину, грудную клетку справа, правую лопатку, плечо, руку.

  • Присоединяются тошнота, повторная рвота, которая не облегчает болевых ощущений, метеоризм, задержка стула.

  • При продолжительном приступе появляется зуд кожи.



При осмотре можно проявить желтуху (на вторые сутки), ксантомы.

  • При осмотре можно проявить желтуху (на вторые сутки), ксантомы.

  • Возникает вздутие живота, напряжение мышц и местная болезненность при пальпации в правом подреберье.

  • Положительные желчно-пузырные симптомы и зоны гиперестезии (нижний угол лопатки, зона плеча, паравертебрально справа от VIII до IX грудного позвонка)





















Холангит (ангиохолит - cholаengitis) – воспалительный процесс в желчных протоках. Различают острый и хронический холангит. Воспалительный процесс может быть катаральным и гнойным. Гнойный холангит характеризуется высокой температурой, ознобом и потливостью ("триада Шарко", "перемежающаяся печеночная лихорадка").

  • Холангит (ангиохолит - cholаengitis) – воспалительный процесс в желчных протоках. Различают острый и хронический холангит. Воспалительный процесс может быть катаральным и гнойным. Гнойный холангит характеризуется высокой температурой, ознобом и потливостью ("триада Шарко", "перемежающаяся печеночная лихорадка").



Ощущение тяжести или тупая боль в правом подреберье, которая возникает при нарушении диеты, тряской езде, физической работе. Боли распространяются в правую лопатку, плечо.

  • Ощущение тяжести или тупая боль в правом подреберье, которая возникает при нарушении диеты, тряской езде, физической работе. Боли распространяются в правую лопатку, плечо.

  • Диспепсический синдром: горький вкус во рту, отвращение к жирной еде, тошнота при вдыхании запаха такой еды.

  • Зуд кожи, который может проявляться на ограниченной области.

  • Астенодепрессивний синдром: слабость, быстрая утомляемость.

  • Длительные периоды немотивированного субфебрилитета с периодическим ознобом.

  • При осмотре субиктеричнисть слизистых.

  • Выявляют увеличенную, мягкую, болезненную печень.



Общий анализ крови:

  • Общий анализ крови:

    • лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, анемия.
  • Б/х анализ крови:

    • повышение уровня билирубина, альфа-2 и γ-глобулинов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, сиалових кислот, фибрина.
  • Общий анализ мочи:

    • возможно появление белка, цилиндров, билирубина.


Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование.

  • Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование.

    • Порция В – большое количество мелкого цилиндрического эпителия.
    • Порция С – бактериальная флора, лейкоциты, увеличение сиаловых кислот, фибрина, трансаминаз.
  • УЗИ – расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение печени.

  • В/в холангиография или эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляют расширенные желчные протоки.



назначают диету №5а

  • назначают диету №5а

  • антибактериальные, желчегонные средства

  • при необходимости оперативное лечение





В соответствии с Международной классификацией болезней, термином “хронический гепатит” называют диффузный воспалительный процесс в печени, который длится больше 6 месяцев.

  • В соответствии с Международной классификацией болезней, термином “хронический гепатит” называют диффузный воспалительный процесс в печени, который длится больше 6 месяцев.

  • Выделяют такие хронические гепатиты:

    • аутоимунный;
    • вирусный: В (НВV); C (HCV); D (HDV);
    • неопределенный хронический вирусный гепатит;
    • медикаментозный;
    • криптогенный.
  • Классификация предложена Всемирным конгрессом гастроэнтерологов (Лос-Анджелес).



вирусы гепатита В, С, D (дельта-инфекция),

  • вирусы гепатита В, С, D (дельта-инфекция),

  • алкоголь,

  • прием некоторых лекарств.

  • Реже он формируется при некоторых болезнях обмена и накопления веществ, при хроническом действии на организм гепатотоксических агентов.



Желтушный синдром.

  • Желтушный синдром.

  • Синдром портальной гипертензии.

  • Гепатолиенальный синдром.

  • Геморрагический синдром.

  • Гепаторенальный синдром.

  • Холестатичесий синдром.

  • Синдром печеночной недостаточности.

  • Диспепсический синдром .

  • Болевой синдром.









Чаще болеют девушки и молодые женщины в возрасте10-30 лет, реже женщины в период менопаузы.

  • Чаще болеют девушки и молодые женщины в возрасте10-30 лет, реже женщины в период менопаузы.

  • Начало болезни может проявляться слабостью, анорексией, темной мочой, что предшествуют желтухе.

  • Хронический аутоимунний гепатит является системным заболеванием с поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.



Исследование крови

  • Исследование крови

    • увеличение уровня билирубина, аминотрансфераз.
    • гипергаммаглобулинемия возникает настолько часто, что одним из названий этой формы заболевания есть "прогрессирующий гипергаммаглобулинемичный гепатит".
    • характерные гипоальбуминемия, значительное отклонение тимоловой пробы.
    • возможны признаки гиперспленизма (тромбоцито- и лейкопения).
    • часто является позитивным LE-клеточный феномен, антинуклеарный фактор, реакция связывания комплемента, высокий титр тканевых антител, к гладким мышцам (последний является патогномоническим признаком этого поражения печени).






связан с тремя типами гепатотропных вирусов: хронический гепатит типа В, С, D.

  • связан с тремя типами гепатотропных вирусов: хронический гепатит типа В, С, D.

  • В период обострения проявляется повторными эпизодами нерезко выраженной желтухи, гепатомегалией и неспецифическими синдромами.

  • Характерным является астеновегетативний синдром: быстрая усталость, сниженная работоспособность, ипохондрия, уменьшение массы тела на 3-10 кг



Болевой синдром – боли в правом подреберье, постоянно ноющие, часто интенсивные, резко усиливаются после физической нагрузки. У некоторых больных эквивалентом является ощущение тяжести и полноты в правом подреберии.

  • Болевой синдром – боли в правом подреберье, постоянно ноющие, часто интенсивные, резко усиливаются после физической нагрузки. У некоторых больных эквивалентом является ощущение тяжести и полноты в правом подреберии.

  • Диспепсический синдром проявляется искаженным вкусом пищевых продуктов, постоянной тошнотой, которая усиливается после приема еды и лекарств.

  • Синдром "малой" печеночной недостаточности, который проявляется сонливостью, выраженной кровоточивостью, транзиторной желтухой и асцитом встречается у больных с тяжелыми некротическими изменениями гепатоцитов.

  • Для синдрома холестаза характерен зуд кожи, повышения уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы сыворотки крови

  • Гепатомегалия наблюдается во всех случаях ХВГ. При обострении болезни печень выступает на 5-7 см из-под реберной дуги.



В анализе крови во время обострения выявляется

  • В анализе крови во время обострения выявляется

    • гипергаммаглобулинемия,
    • гипоальбуминемия,
    • повышение уровня тимоловой пробы и активности аминотрансфераз (АЛАТ, больше АСАТ).
    • растет общий белок и билирубин в сыворотке крови.
  • УЗИ обнаруживает умеренную гепатомегалию с заокругленным нижним краем. При длительном течении болезни снижается звукопроводимость и эластичность печени.

  • Определенное диагностическое значение имеет радиоизотопное сканирование .



Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) в 10-20% случаев является следствием перенесенного острого процесса.

  • Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) в 10-20% случаев является следствием перенесенного острого процесса.

  • Основные антигенные и серологические маркеры репликации вируса – НВV ДНК, ДНК-ПОЛИМЕРАЗА, Hbe-Ag, анти-НBc классу Іg М.

  • Их обнаруживают у больных с хронической патологией и они являются показателем активности процесса.

  • Наличие НВs-Аg в сыворотке крови является признаком персистенции вируса.



Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) занимает особенное место среди ХВГ, потому что в 20-50% случаев трансформируется в цирроз печени.

  • Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) занимает особенное место среди ХВГ, потому что в 20-50% случаев трансформируется в цирроз печени.

  • Вирус НСV неоднороден, есть не меньше 6 его типов, которые отличаются как за степенью патогенности, так и за чувствительностью к интерферону.

  • Особенностью HCV является то, что его репликация может происходить не только в ткани печени, но и в мононуклеарных клетках. Это объясняет полиорганность поражения при ВГС.



Хронический вирусный гепатит D (XВГD) протекает как микст-инфекция, потому что для репликации вируса (НDV) необходим HbsAg вируса гепатита В (HBV).

  • Хронический вирусный гепатит D (XВГD) протекает как микст-инфекция, потому что для репликации вируса (НDV) необходим HbsAg вируса гепатита В (HBV).

  • Хронический медикаментозный гепатит (ХМГ) - медикаментозное поражение печени. ХМГ составляет до 5% от всех хронических гепатитов.

    • Повреждающие факторы могут реализоваться в виде аутоимунных и токсичных реакций.
    • Гепатотоксические средства могут вызывать некроз уже в средних дозах и их токсичность растет с увеличением дозы (хлороформ, мускарин и др.).
    • Действие других лекарственных средств обусловлено идиосинкразией и не зависит от дозы (аминазин, фторотан, изониазид, эритромицин, тетрациклин, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы и др.), может проявляться метаболическими или иммунологическими нарушениями.


Хронический криптогенный (идиопатический) гепатит. К этой группе принадлежат хронические гепатиты, не идентифицированные этиологически.

  • Хронический криптогенный (идиопатический) гепатит. К этой группе принадлежат хронические гепатиты, не идентифицированные этиологически.

  • При установлении диагноза хронического гепатита необходимо отображать этиологию, патогенез, степень активности и стадию заболевания.

  • Степень активности (тяжесть процесса) при хронических гепатитах определяется за лабораторными ферментными тестами и морфологическим исследованием биоптата печени.

  • Из лабораторных признаков наиболее информативными являются определения аланинаминотрансферази (АЛАТ) – повышение ее уровня в 3-5 раз отображает минимальную, в 5-10 раз – умеренную, выше 10 раз – высокую степень активности.

  • При морфологическом исследовании используют полуколичественный анализ определения индекса гистологической активности.



Стадия ХГ отображает течение болезни и характеризуется степенью фиброза печени вплоть до развития циротических изменений.

  • Стадия ХГ отображает течение болезни и характеризуется степенью фиброза печени вплоть до развития циротических изменений.

  • Различают фиброз:

    • портальный,
    • перипортальний,
    • перигепатоцелюлярний


Необходимо исключить все гепатотоксичные влияния

  • Необходимо исключить все гепатотоксичные влияния

  • Не назначаются лекарства, которые медленно обезвреживаются печенью

  • Рекомендуется диета №5

  • Пищу принимают 4-5 раз в день небольшими порциями



Медикаментозная терапия предусматривает применение имуностимуляторов (левамизол, тималин, Т-активин) и противорусних препаратов (интерферон, адемин-арабинозид).

  • Медикаментозная терапия предусматривает применение имуностимуляторов (левамизол, тималин, Т-активин) и противорусних препаратов (интерферон, адемин-арабинозид).

  • Основным препаратом для лечения больных является интерферон (ИФ).

  • Он угнетает репликацию вируса и стимулирует продукцию эндогенного интерферона. Возможна комбинация ИФ з антиоксидантами, дезоксихолевой кислотой и препаратами из групы гепатопротеторов (есенциале, витамины групы В, С ).

  • При хроническом аутоиммунном гепатите широко используют глюкокортикостероиды в комбинации с иммунодепрессантами



Цирроз печени (сirrhosis hepatis) - хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание с выраженными в разной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии, главной особенностью которого является значительное разрастание соединительной ткани.

  • Цирроз печени (сirrhosis hepatis) - хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание с выраженными в разной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии, главной особенностью которого является значительное разрастание соединительной ткани.



По морфологической структуре различают

  • По морфологической структуре различают

    • крупноузловой,
    • мелкоузловой,
    • смешанный
    • билиарный (первичный и вторичный) цирроз печени
  • Смешанную (макро-микронодулярну) форму диагностируют тогда, когда количество мелких и крупных узлов приблизительно одинаково







Цирроз печени

  • Цирроз печени



Крупноузловой (макронодулярный, постнекротический) цирроз печени характеризуется образованием узлов разной величины, больше 3мм в диаметре. Некоторые узлы достигают 5 см.

  • Крупноузловой (макронодулярный, постнекротический) цирроз печени характеризуется образованием узлов разной величины, больше 3мм в диаметре. Некоторые узлы достигают 5 см.

  • Начальными клиническими проявлениями крупноузлового цирроза печени чаще всего является диспепсический синдром (снижение аппетита, метеоризм), астенизация , боль или ощущение тяжести в верхней половине живота.

  • При обследовании - увеличение печени с уплотнением и деформацией ее поверхности, край печени заострен.

  • Портальная гипертензия на начальной стадии проявляется умеренной спленомегалией.







В развернутой стадии заболевания ранними и стойкими симптомами, независимо от этиологического и морфологического типов, есть боль в правом подреберье и гепатолиенальный синдром.

  • В развернутой стадии заболевания ранними и стойкими симптомами, независимо от этиологического и морфологического типов, есть боль в правом подреберье и гепатолиенальный синдром.

  • Диспепсический синдром

  • Изменения кожи

  • Лихорадка длительная

  • Геморрагический синдром

  • Синдром поражения желудочно-кишечного тракта

  • Гепатопанкреатический синдром

  • Поражения кишечника

  • Синдром эндокринных расстройств

  • Синдром токсичной энцефалопатии

  • Синдром сердечно-сосудистых изменений



Гинекомастия у больного циррозом печени

  • Гинекомастия у больного циррозом печени







Мелкоузловой (микронодулярный, портальный) цирроз печени – узлы одинакового размера, диаметром 1-3 мм Эта форма цирроза часто наблюдается при алкоголизме, обструкции желчных протоков, нарушении оттока венозной крови, гемохроматозе.

  • Мелкоузловой (микронодулярный, портальный) цирроз печени – узлы одинакового размера, диаметром 1-3 мм Эта форма цирроза часто наблюдается при алкоголизме, обструкции желчных протоков, нарушении оттока венозной крови, гемохроматозе.

  • Начальная стадия (диспепсическая) сосудистой и паренхиматозной компенсации. В клинике преобладают диспепсический, астеновегетативный синдромы. Постоянным признаком является умеренное увеличение печени.

  • Развернутая стадия (асцитичная) сопровождается проявлениями начальной паренхиматозной и портальной декомпенсации. К клиническим признакам начальной стадии присоединяются портальная гипертензия, геморрагический синдром, синдром эндокринных расстройств, желтуха, "печеночные признаки", снижение массы тела и атрофия скелетных мышц. Во время обострения повышается температура тела. Печень увеличена, плотная, часто неровная, край закруглен. Увеличивается селезенка. В общем анализе крови обнаруживают признаки умеренной анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарастание СОЭ.







Стадия выраженной паренхиматозной и портальной недостаточности (кахектическая)

  • Стадия выраженной паренхиматозной и портальной недостаточности (кахектическая)

  • Ярко выражена симптоматика ІІ стадии.

  • Характерной является желтуха с холестатичным компонентом, тяжелый геморрагический синдром печеночная энцефалопатия. Выражены признаки портальной гипертензии: асцит, расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы"),пупочная грыжа, кровотечения из геморроидальных вен, из варикозный расширенных вен пищевода и желудка. Возможно прогрессирующее уменьшение размеров печени.













В общем анализе крови наблюдаются признаки гиперспленизма, ускоренная СОЭ.

  • В общем анализе крови наблюдаются признаки гиперспленизма, ускоренная СОЭ.

  • В биохимическом анализе крови – снижение общего белка, альбумина, холестерина, протромбина; увеличения АЛАТ, билирубина, показателей тимоловой пробы.

  • В анализе мочи – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

  • Ультразвуковое исследование печени обнаруживает гепатоспленомегалию, диффузный характер поражения, асцит, резкое расширение портальной вены, отсутствие дыхательных колебаний просвета портальной вены.

  • При радиоизотопном сканировании печени находят гепатомегалию, диффузный характер поражения, диффузное ослабление штриховки, неравномерность интенсивности рисунка.











Варикозное расширение вен пищевода

  • Варикозное расширение вен пищевода



Билиарный цирроз печени разделяется на первичный и вторичный.

  • Билиарный цирроз печени разделяется на первичный и вторичный.

  • В основе первичного билиарного цирроза лежит аутоимунне заболевание, которое начинается как хронический деструктивный негнойный холангит.

  • Длительное время не имеет выраженной симптоматики.

  • Чаще болеют женщины после 35 лет.

  • Самым частым и наиболее постоянным признаком является зуд кожи.

  • Наблюдается темно-коричневая пигментация кожи в участке лопаток, желтуха холестатичного типа, ксантелазмы, выявляется нерезко выраженная гепатомегалия.



Развернутая стадия заболевания характеризуется нарастанием желтухи, повышением температуры до фебрильных цифр, истощением вплоть до кахексии.

  • Развернутая стадия заболевания характеризуется нарастанием желтухи, повышением температуры до фебрильных цифр, истощением вплоть до кахексии.

  • Часто наблюдается гиперемия ладоней, иногда с желтоватым оттенком (“печеночные ладони”).

  • В некоторых случаях изменяются ногти в виде часовых стекол. Утолщаются дистальные фаланги (“барабанные палочки”)

  • В терминальной стадии зуд кожи уменьшается. Пигментированная кожа утолщается.

  • Из-за нарушения секреции желчи возникает синдром мальабсорбции жирорастворимых витаминов, остеопороз.







В анализе крови растет активность ферментов холестаза. Повышение уровня билирубина медленно и возникает в более поздних стадиях. Растет концентрация желчных кислот и содержание меди в сыворотке крови, а уровень железа снижается. Характерной является гиперлипидемия с увеличением концентрации холестерина, бета-липопротеидов, фосфолипидов.

  • В анализе крови растет активность ферментов холестаза. Повышение уровня билирубина медленно и возникает в более поздних стадиях. Растет концентрация желчных кислот и содержание меди в сыворотке крови, а уровень железа снижается. Характерной является гиперлипидемия с увеличением концентрации холестерина, бета-липопротеидов, фосфолипидов.

  • УЗИ обнаруживает неизмененные желчные протоки, при исследовании биоптата печени находят негнойный деструктивный внутрипеченочный холангит на ранних стадиях заболевания, впоследствии – билиарный цирроз печени.



Вторичный билиарный цирроз печени возникает в результате длительного нарушения оттока желчи на уровне больших внутрипеченочных протоков(наличие стриктур, камней, первичных метастатических опухолей.

  • Вторичный билиарный цирроз печени возникает в результате длительного нарушения оттока желчи на уровне больших внутрипеченочных протоков(наличие стриктур, камней, первичных метастатических опухолей.

  • Клиника определяется первичным заболеванием.

  • При этом доминируют такие признаки, как желтуха, диффузная гиперпигментация кожи, ее сухость, утолщение и зуд.

  • Иногда на первый план выходят ахолия кала, стеаторея.

  • Почти постоянным является болевой синдром.

  • Характерная гипертермия, потливость.

  • Более выраженный, чем при первичном билиарном циррозе, авитаминоз жирорастворимых витаминов А, К, Д.



Назначают диету №5 (за Певзнером). Если у больного есть признаки печеночно-клеточной недостаточности, то ограничивают белок; при отеках – кухонную соль.

  • Назначают диету №5 (за Певзнером). Если у больного есть признаки печеночно-клеточной недостаточности, то ограничивают белок; при отеках – кухонную соль.

  • Медикаментозная терапия включает капельное введение 5 % раствора глюкозы, реополиглюкина, альвезина, реоглюмана, которые имеют дезинтоксикационное действие, улучшают микроциркуляцию.

  • Кроме этого, применяют средства, которые влияют на мембраны клеток печени (эсенциале, липостабил, карсил, хофитиол, рибоксин).

  • При портальной гипертензии, асците используют калийсохраняющие диуретики (верошпирон, триамтерен), которые можно совмещать с салуретиками (фуросемид, урегит, оксодомин), бета-адреноблокаторами. Применение мочегонных средств нуждается в периодическом назначении препаратов калия (аспаркам, панангин). Назначают витамины А, Д, Е, С, группы В.

  • Для уменьшение зуда кожи – холестирамин, углеродные и кремнийорганические сорбенты.



При явлениях энцефалопатии применяют глутаминовую кислоту, орницетин, портулак, антибактериальные средства, плазмафорез, гемосорбцию.

  • При явлениях энцефалопатии применяют глутаминовую кислоту, орницетин, портулак, антибактериальные средства, плазмафорез, гемосорбцию.

  • При асците внутривенно назначают нативную плазму, альбумин, которые повышают осмотическое давление плазмы, улучшают обмен веществ в печеночных клетках.

  • Во время стойкого асцита, который не поддается адекватной терапии, присоединение к нему гепаторенального синдрома, угрозы пищеводно-желудочного кровотечения применяют абдоминальный паранцентез (удаляют не больше трех литров жидкости).

  • Прогноз неблагоприятен. При этом дольше всего работоспособность сохраняется при билиарном циррозе, меньше – при портальном и постнекротическом циррозе.

  • Профилактика. В первую очередь устранение или ограничение действия этиологических факторов, своевременная диагностика и лечение хронических гепатитов и гепатозов.







Похожие:

Бактериальная инфекция iconХирургическая инфекция
Хирургическая инфекция внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы,...
Бактериальная инфекция iconВич-инфекция/спид (Z21, B20-B24) вич-инфекция/спид
Вирусная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением иммунной системы и развитием оппортунистических инфекций...
Бактериальная инфекция iconВирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид
Вирусные гепатиты. Вич-инфекция/спид вирусные гепатиты группа антропонозных заболеваний со сходной клинической картиной, которые...
Бактериальная инфекция iconПоказатели мочи – их диагностическое значение
Гемолитических состояниях (гемолит анемия, эритремия, внутрисосудистый гемолиз(инфекция, укус змей, гемотрансфузия))
Бактериальная инфекция iconОбзор Сдерживаем ли мы эпидемию в регионе?
Кто инфицируется и как? Как проводится профилактика вич и предотвращается ли инфекция?
Бактериальная инфекция iconВич-инфекция у детей,рожденных вич-инфицированными матерями (абс.)
Приказ мз РФ №606 от 19. 12. 2003г. «Об утверждении инструкции по профилактике передачи вич-инфекции от матери ребенку и информированного...
Бактериальная инфекция iconВирусные гепатиты a e b c d g ttv
Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся...
Бактериальная инфекция icon• ~2000 лет назад в китайских летописях впервые указано, что многие болезни случаются только один раз
Вариоляция, защита от оспы путём введения материала от больных здорорвым, иногда приводила к болезни и даже смерти, но существенно...
Бактериальная инфекция iconВнеклассное мероприятие по здоровому образу жизни Для учащихся 10-11 классов
Вич и спиде. Большинство, правда, уверены в том, что эта проблема их не касается. Чтобы такая уверенность была оправданной, чтобы...
Бактериальная инфекция iconВич-инфекция: Этапы развития эпидемии Прогноз на будущее В. В. Богач – директор Хабаровского нии эпидемиологии и микробиологии мз РФ
В. В. Богач директор Хабаровского нии эпидемиологии и микробиологии мз РФ расчетное число взрослых и детей с вич/спидом, по состоянию...
Разместите кнопку на своём сайте:
hnu.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©hnu.docdat.com 2012
обратиться к администрации
hnu.docdat.com
Главная страница